癫痫指南.doc

- 1- 癫痫指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放,导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder) 是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。我国患病率为 ‰(1993) ,年发病率为 35/10 万(1986) 。据WHO 报告就年龄而言有两个高峰,即10岁以前和 60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗, 80% 的患者可以完全缓解, 其余 20%在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有 50% 左右。【临床表现】(一)癫痫发作的类型 ,伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期),呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫,其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁,此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛,随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期), 肌肉松弛期逐渐延长,最后肌肉强直性收缩停止,发作共持续数分钟。发作后( 发作后期) 患者可有短暂的意识不清和昏睡,此后可主诉头痛和肌肉酸痛,其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状,如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来,于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd 麻痹)、黑蒙或失语。 2. 部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作,单纯部分性发作为局限性,此时意识清楚; 而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放,至少在双侧额、颞叶,此时意识状态出现不同程度的障碍。 ,因其在运动皮质代表区最大, 发作可严格限于局部; 也可以从局部开始,最常见于一侧口角或手指,在发作过程中逐渐扩展至整个半身,称Jackson 发作,但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 ,嗅幻觉较多见,视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等,也可以是结构性幻觉,如成形的幻视和成为曲调的音乐, 后者更为罕见。 5. 自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作,如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手;也可以是原有动作的继续;少见时情况下出现一些似有目的的行为,如似在做家务事。也可以表现为语言自动症。- 2- ,凝视,持续数秒,突然恢复,仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的,发作后的恢复也是逐渐的,有数秒茫然期。两者最主要的区别在于失神发作时脑电图表现为两侧对称同步的 3Hz 棘慢复合波, 而非典型失神为不规则棘慢复合波、快活动或其他暴发性活动,虽为两侧性的,但时常不对称或不同步。 ,可以为一块肌肉,一组肌肉,一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到 1秒,但可以成串发作。 ,导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂,可以缓慢倒地