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TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】
偏瘫康复案例精选文档
陈**
患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。
身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。
上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。
肩外展：50度伴肩胛骨上抬。
肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。
前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。
腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。
手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。
上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。
伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。
前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。
前臂旋后肌群：无缩短。
上肢肌张力：屈肘肌群：3级 伸肘肌群：3级 前臂旋前肌群：2级 前臂旋后肌群：1+级
上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。
下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。
下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。
下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短 小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。
下肢肌张力：屈髋肌群：1级 伸髋肌群：1级 屈膝肌群：0级 伸膝肌群：0肌
下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。
坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。
躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。
功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。
向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。
向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。
卧坐转移：不能完成。
患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。
建议进一步进行协调评定、感觉评定。
主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。
2、右上肢随意运动能力差，协调性差。
3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。
4、右下肢无主动运动。
5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。
康复目标：
近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。
远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。
2014年11月24日
本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。
2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。