吸入优势.ppt

?吸入麻醉和静脉麻醉都能完成全身麻醉,都有着非常理想的麻醉效能,因此,才有了静脉和吸入麻醉谁优谁劣之争。?基本上,七氟烷和丙泊酚都是理想的全麻用药。但比较谁更好,就需要具体比较得更仔细?下面来具体比较下吸入和静脉的不同: 序言吸入与静脉临床使用的比较?麻醉操作方便,只要开大或关小挥发罐就可以快速地调节吸入麻醉药的浓度?药物易进易出,麻醉深度可控性好,可精确快速调节,麻醉可深可浅;静脉用药只进不出,麻醉只能加深不能减浅?相对于静脉麻醉, 吸入麻醉对循环抑制较小,病人相对平稳; 静脉麻醉如要达到相同的麻醉深度,常常会影响到病人血流动力学的不稳定。?术中可以监测麻醉气体浓度,通过客观的数据指标来判断和调节麻醉深度;静脉麻醉个体性差异较大,常常需要凭借医生的临床经验来做出判断,客观性较差。吸入:同时具有意识消失、肌松、镇痛三种作用,只需根据手术需要适量补充镇痛和肌松药静脉:每种药物作用单一,需要组合镇静、肌松、镇痛药相互配合使用?1、吸入维持:维持过程中调节吸入麻醉药浓度, 相当于同步增加和减少镇痛和肌松药, 那么较静脉更容易保持一个理想的麻醉状态,或者说较静脉麻醉有着一个更强的麻醉效能。?2、使用吸入麻醉药减少肌松药和镇痛药的使用, 从某种意义上说,减少肌松药和镇痛药引起的麻醉风险和副作用。吸入:同时作用大脑皮质和脊髓静脉:只作用大脑皮质吸入药同时作用皮质和脊髓, 这样相当于全麻联合硬膜外,较静脉(丙泊酚) 仅作用大脑皮质,吸入麻醉作用覆盖范围更全面。比如对于腹部手术,无疑较静脉麻醉作用范围覆盖更广,更充分些、效能更强些。吸入:保留自主呼吸,循环抑制低静脉:呼吸、循环抑制?短小手术: 吸入可以保留自主呼吸,特别是如果术中不用肌松药,那么术后可以更快速的拔管,减少在 ICU 的停留时间,加快周转率,节约麻醉医师看护时间、和不必要的劳动强度?困难气道应用: 保留自主呼吸的应用在困难气道有时有很关键的作用?术中血压调节: 虽然吸入麻醉对循环抑制低,但高浓度仍然可以降低血压,而低浓度血压影响小,同时由于血气系数很低,可以用于麻醉中的快速血压调节?小儿、特殊手术的应用: 由于是七氟烷无刺激气味和保留自主呼吸,可以用于小儿、等特殊手术的诱导,避免了清醒时静脉通道的建立,在关键时候多了一种选择?七氟烷安全的推论: 呼吸、循环由控制生命体征的脑干控制,而保留自主呼吸是否说明吸入药对脑干影响较静脉药作用小,是否也意味着吸入麻醉药对麻醉有着更大的一个安全边际吸入:具有脏器保护作用:心肌细胞保护,和脑保护静脉:无七氟烷对脏器保护作用:对心脏和脑保护是拥有权威文献的支持的,这点是明显优于静脉药的(可给出支持文献)。手术都将不可避免的带来机体创伤,如果一种药能兼具有保护作用,无疑是种好的选择。解疑: 1、颅内压的升高? 研究表明: 2MAC 值( — 6% )以下不会引起颅内压升高。高龄老人浓度不要开太大就行。 2、心率失常? 低于 2MAC 时,喜保福宁不会引起心率的加快。因为不会引起交感神经系统的兴奋,喜保福宁与心率加快无关(不同于地氟烷)。和其它麻醉药相比,喜保福宁很少引起室性心率失常,并对外源性肾上腺素不敏感。体现在体巡手术中的临床意义: 1、使用七氟烷使心肌肌钙蛋白 I低于警戒线以下,而静脉和静吸复合都要高于警戒线 2、减少体巡患者在 ICU 停留时间 3、减少患者住院时间吸入:不经过体内代谢,通过呼吸排除, 静脉:通过脏器代谢吸入不蓄积:长时间手术不用担心蓄积,同时由于吸入也具有部分肌松和镇痛作用,也就减少了这些药物的蓄积,无疑进一步加快了苏醒时间,更是由于减少这些药物的使用又进一步提高了麻醉的安全性肺排出: 因为不需要通过脏器代谢,因此对于新生儿、老年人、脏器损伤、移植病人,同样减少了镇静药、肌松药和镇痛药使用的影响,无疑也提高了麻醉的安全性吸入:整体瓶装静脉:单独独立包装简化操作流程,避免浪费,降低了术中医务人员感染慨率、等等长期以来的偏见(一) --- 废气问题影响女性生育: 有很多证据说明,在正规操作的条件下, 吸入麻醉药对人体是安全的。美国麻醉师协会(ASA) “手术室人员职业健康专家组”针对微量吸入麻醉剂对医护人员健康的影响而出版的一份白皮书。这份文件经过长达 2年多的深入研究和分析,总结了 400 多份文献和科学报告,为这个问题做出了结论性指导, 该结论就是:微量麻醉废气对人体是安全的,女性麻醉医师可以在工作期间怀孕。至此,麻醉界对这一问题的争论尘埃落定。吸入麻醉剂有毒?一些非常陈旧的吸入麻醉剂,比如三氯乙烯在非常高的剂量下对大鼠会有致癌作用。但这些药早已在世界上不用了。还有一氧化氮在“极高剂量”使用的条件下,会对实验动物造成生育能力的影响,但实验条件和手术室的工作条件相差太远,没有相比性和信服的说服力。?七氟烷上市十多年来