子肿.ppt

子子肿肿妊娠病子肿的概念子肿的概念??妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称子肿。亦称妊娠肿胀。称子肿。亦称妊娠肿胀。子肿的病因病机子肿的病因病机?肺通调水道?脾运化水湿?肾化气行水妊娠中晚期,胎体长大,机括不利水液代谢障碍水肿脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚气滞脾虚肾虚子肿的诊断(一) 子肿的诊断(一) ?病史:可有严重贫血,原发性高血压、慢性肾炎, 糖尿病、心脏病、营养不良等病史;或高龄初产、多胎妊娠、羊水过多等。?临床表现:主要特征为浮肿,多发生于妊娠 20 周以后,开始有踝部肿起,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。要警惕隐形水肿,即体表浮肿并不明显而体重增加每周超过 或每月超过 。子肿的诊断(二) 子肿的诊断(二) ?检查:根据水肿的程度分为四度: 一度:( +)小腿及足部明显浮肿,休息后不消退。二度:( ++ )水肿上延至大腿与外阴部; 三度:( +++ )水肿延至外阴及腹部,肿势较前明显。四度:( ++++ )全身浮肿或伴有腹水。?尿检:可有少许红、白细胞及管型。 24 小时尿蛋白定量≥ 为异常。同时关注血压、体重变化。注意肝肾功能?B超:了解有无畸胎、双胎、多胎以及羊水情况。鉴别诊断鉴别诊断??1 1、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并慢性肾炎??有肾炎病史,孕有肾炎病史,孕 20 20 周前发病,水肿始于周前发病,水肿始于眼睑眼睑??2 2、妊娠合并心脏病、妊娠合并心脏病??有心脏病史,孕后出现心悸、气短等症有心脏病史,孕后出现心悸、气短等症状状辨证施治辨证施治??妊娠肿胀有水病和气病妊娠肿胀有水病和气病??水病水病??气病:皮厚而色不变,随按随起气病:皮厚而色不变,随按随起水盛而肿,皮薄色白而光亮,按之凹陷不起病在肾者,面浮肢肿,下肢尤甚病在脾者,以四肢面目浮肿为主辨证施治辨证施治??治法:利水化湿治法:利水化湿??脾虚者健脾利水;肾虚者温肾利水;气脾虚者健脾利水;肾虚者温肾利水;气滞者理气化湿滞者理气化湿??随证加入养血安胎之品随证加入养血安胎之品??慎用温燥、寒凉、滑利之品慎用温燥、寒凉、滑利之品子肿的辨证论治子肿的辨证论治————脾虚证脾虚证?主要证候:妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色恍白无华,神疲气短懒言, 口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄, 舌淡体胖,边有齿痕,舌苔白润或腻,脉缓滑。?治法:健脾利水。?方药:白术散加砂仁。子肿的辨证论治子肿的辨证论治————肾虚证肾虚证?主要证候:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利,舌淡,苔白润, 脉迟沉。?治法:补肾温阳,化气利水。?方药:真武汤?附子、生姜、茯苓、白术、白芍