手足口病2012001.ppt

手手足足口口病病 2012 2012 急诊科急诊科尹宁尹宁当前疫情?截至 4月8日 24 时, 2012 年湖南省累计报告手足口病 10959 例,发病率 万,发病数较 2010 年同期增长 % ,较 2011 年同期增长 %; 报告重症病例 57 例、死亡 5例。?今年湖南省手足口病疫情报告病例数有大幅度的增加。重症、死亡病例较去年同期有所增加。预计 4月份湖南省报告病例数将会进一步快速上升, 6-8 月将处于高峰期, 重症、死亡病例报告数也会相应增多。概述?手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 A组 16 型( CoxA16 ) 、肠道病毒 71 型(EV71) 多见)引起的急性传染病。?多发生于学龄前儿童,尤以 3岁以下年龄组发病率最高。?病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。?主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。?少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由 EV71 感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。诊断标准(临床诊断病例) ?1. 流行病学史:流行季节发病,在 2~10天内有手足口病接触史。常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡,伴或不伴发热。?极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断; ?临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒( CoxA16 、EV71 等)特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒,并鉴定为 EV71 、CoxA16 或其它可引起手足口病的肠道病毒。③急性期与恢复期血清 EV71 、CoxA16 或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。?病原学或血清学阳性可确诊,阴性不能排除! 诊断标准(确定诊断病例) 临床分期第1期(手足口出疹期): ?主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。?部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。?此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。临床分期第2期(神经系统受累期): ?少数 EV71 感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程 1-5 天内。?表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。?脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓 CT 扫描可无阳性发现, MRI 检查可见异常。?此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。临床分期第3期(心肺功能衰竭前期): ?多发生在病程 5天内。?目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为 EV71 感染后免疫性损伤是发病机制之一。?本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞( WBC )升高,心脏射血分数可异常。?此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。临床分期第4期(心肺功能衰竭期): ?病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。?多发生在病程 5天内,年龄以 0-3 岁为主。?临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓) ,呼吸急促, 口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。?亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。?此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。临床分期第5期(恢复期): ?体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少, 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。?少数可遗留神经系统后遗症状。