浅谈下肢静脉曲张治疗措施.doc

浅谈下肢静脉曲张治疗措施.doc浅谈下肢静脉曲张治疗措施
费县探沂镇中心卫生院273411
摘要：下肢浅静脉曲张是一种较常见的并发症，本文就大隐静脉曲张的传统手术 治疗、点式剥脱法、硬化剂注射治疗、缝扎法治疗、瓣膜成形术、电凝法治疗、 激光治疗等方法进行综述，指出大隐静脉曲张的治疗以手术为主，硬化剂、电凝、 激光等新的治疗方法则更倾向于微创和经济。
关键词：下肢静脉曲张；病因及病理；治疗措施
前言
下肢静脉曲张是外科四大常见病之一，多见于长期从事站立工作及重体 力劳动者。青年时期即可发病，但一般以中壮年为最多见，欧美国家的患病率高 达2 0%〜4 0%。我国15岁以上人群中，%, %。 传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主，效果肯定。但手术切口多，手术时间长, 不尽人意。近年来，随着对下肢静脉曲张病因病理的研究，特别是大隐静脉病理 生理的研究，许多新的治疗方法，如应用硬化剂、经皮浅静脉环形缝扎、电凝术、 激光治疗等已被广泛应用，本文仅就下肢静脉曲张的治疗现状作一综述。
下肢静脉曲张的病因及病理
下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，亦有大小隐静脉同时发生曲张者, 但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多，其周围肌肉的收缩具 有支持作用，有助于静脉血液回流，故深静脉一般不发生静脉曲张。
本病的发病原因多与先天性静脉瓣膜功能不全和静脉壁薄弱及静脉内压 力持久升高有关。静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷 和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。此种缺陷使静脉易 于扩张，近端静脉瓣闭锁不全，致血液倒流，血液倒流又逐渐破坏了远端瓣膜,
从而产生静脉曲张。长时间的站立是静脉内压力持久升高的原因。经常从事站立 或负重工作的人，下肢静脉内的血柱变直，高度延长，致使血柱的重力，尤其是 负重者的腹腔内压力经常升高，原来正常或有先天性缺陷的骼外静脉和股静脉的 瓣膜受损，酿成大隐静脉的撑扯性破坏，因而下肢静脉压力显著增大。此外，经 常站立者，下肢肌肉收缩机会较少，影响静脉回流，也是形成下肢静脉曲张的原 因。下肢静脉曲张还可见于妊娠妇女或患有盆腔肿瘤等造成腹内压增高、下肢静 脉血流回流受阻的患者。
治疗大隐静脉曲张的方法

大隐静脉高位结扎加剥脱术作为治疗大隐静脉曲张的经典手术，延续至 今。该术式包括在大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干，结扎旋骼浅静脉, 腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉、股外侧静脉五大分支，下段曲张的大隐 静脉行剥脱术，穿通支静脉可行静脉结扎术。近几年，有人采用保留三大分支+ 高位结扎+剥脱术，或保留五大分支+高位结扎+剥脱的改良方法治疗大隐静脉曲 张，亦取得较好的远期效果。理论依据为旋骼浅静脉和腹壁浅静脉的血流方向是 自上而下，而阴部外静脉的血流方向接近水平，即使严重的大隐静脉曲张，上述 三属支几乎不可能发现静脉曲张，故无必要切除上述三属支大隐静脉曲张高位结 扎加剥脱术手术治疗效果肯定，适用于各级医院，但存在切口多、创伤大、出血 多、痛苦大等缺点。

缝扎法是采用大隐静脉高位结扎，曲张（包括曲张成团的静脉）静脉隔 皮缝扎的一种方法。
缝扎的具体做法是从静脉一侧皮肤进针，绕过静脉深面，从对侧出针，进行常规 结扎。术后不做弹力绷带包扎。主张缝扎法的学者认