胰岛素用量.ppt

胰岛素剂量设置的基本方法
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1
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标：
餐前：80-140mg/dl (-)
餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前： 100-140mg/dl (-)
夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
餐前：100-160mg/dl (-)
若怀孕，适当减低目标血糖值：
餐后： < 120mg/dl ()
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2
准备工作（一）
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
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3
准备工作（二）
中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少
部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
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4
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
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5
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝
注意：
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
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6
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，
早餐前大剂量＝一日总量×20％
中餐前大剂量＝一日总量×15％
晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
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7
碳水化合物系数
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量
含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
由每个人的胰岛素敏感性决定
一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u
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8
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量
早
中
晚
×75%－80％
×50%
×50%
1/24
20%
15%
15%
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，
60%用于餐前量，40%用于基础率。
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9
敏感系数
（x) =

定义：注射1单位胰岛素2－5小时
BG降低的数值为x（mmol/L)
胰岛素敏感系数
1500
每日总量 ×18
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体
重的显著变化、体力活动
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
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