白大衣高血压的研究进展.doc

白大衣高血压的研究进展.doc白大衣高血压的研究进展
在研究高血压的过程中，发现部分患者发生“白大衣高血压”现 象。近年来，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大 衣高血压的诊断标准、靶器官损害、相关因素及治疗原则和方案等提 出了新的观点。本文对此作一综述。
1概述
1. 1白大衣高血压 白大衣高血压(white-coat hypertension, WCHT),亦称办公室高血压(office hypertension) [1],或孤立的诊 室高血压(isolated clinical hypertension) [2],是指患者在满足 3个条件：(1)没有高血压引起的靶器官损坏；(2)没有高血压相关 的心血管疾病的危险因素；(3)没有经药物治疗后血压下降的前提下， 在医院环境下血压(office blood pressure, 0BP)升高，而在日常 生活中血压正常的现象。
压值。但日常生活的正常血压并未被统一规定。日常生活的血压通常 由24h动态血压监测(ABPM)，但不同的专家提出的标准不一。现在， 大多数专家定义WCHT为日间血压均值;135/85mmHg,正常24h血压 均值<125/80mmHg [1〜4],家庭血压或血测血压可作为ABPM
(ambulatory blood pressure monitoring)的有用补充，家庭血压 达到135/85mmHg考虑定为正常的上限［3〜5］。
2白大衣高血压的诊断
使用的方法有ABPMo为了测量准确，一些质量要求应该保证。 其中重要的5点：（1）使用国际通用的设备；（2）袖带要适合被测者; （3）获得足够的数据；（4）被测者处于日常生活状态，不做重体力劳 动，并保持胳臂稳定；（5）被测者将精神状态、睡眠时间及质量等以 日记形式记录。但同时也存在问题，Hermida等发现：如果被测者是 第一次使用ABPM,血压值有明显影响，在前4h可平均升高7/4mmHgo
—些指南建议家庭血压测量（home blood pressure measurement, HBPM）。需要保证：（1）使用准确的设备；（2）袖带合 适；（3）测量前休息5min； （4）每天早晨晚上重复测量血压，连续7 天［3〜5］。另有一些专家提出：对于多次医院内血压升高而无靶器官 损害者用HBPM； HBPM的结果正常者，再用ABPM ［6〜8］。最近，Bayo 等研究得出，3天HBPM对WCHT诊断依据不足,ABPM是诊断的选择［9］。
结合实际情况，国内诊断可以ABPM为主，HBPM可作为随访和疗 效评估的辅助检测手段。
3可能的相关因素
尽管一些调查人员试图确定WCHT决定因素，但目前数据相对不 够。Martinez等认为：女性、低教育水平、OBP收缩压及舒张压均较 低，是WCHT独立的相关因素。而持续性高血压(sustained hypertension, SHT)病人和WCHT病人在BMI (体重指数)、吸烟习 惯、家族史、(糖、胆固醇、甘油三酯等)代谢参数方面有相似之处［10］。 刘红玲等在200例分析中认为：WCHT多见于女性年轻人［11］。Segre 等对670例病人进行回顾分析：WCHT只与家族史有明显关系，与性别、 年龄、靶器官损害没有