乙肝和hp指南.zip

2015专家解读
《乙肝防治指南》经典版
*
*
言之有据，依据循证医学原则
重视预防，强调新生儿的接种
接轨国际，突出抗病毒的治疗
博采众议，个别内容尚存争议
通俗易懂，文字力求规范简洁
帮助决策，并非强制防治标准
*
*
*
*
级别
定 义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
队列或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验
Ⅲ
权威的观点及描述流行病学研究
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
*
*
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
*
*
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
*
*
HBV基因组结构
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
*
*
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
*
*
全球20亿曾感染HBV，
我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 %，%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
*
*
二、流行病学
*
*
免疫清除期
非活动或低复制期
再活动期
不治疗但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗但应检测
需治疗
HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 -
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++
非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -