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尿路感染女性上尿路感染诊治原则一、上尿路感染的概述(一)上尿路感染定义致病菌经过逆行、淋巴或血液进入尿液而引起肾盂、输尿管感染称为上尿路感染, 这种感染致病菌有很多种, 包括特异性结核杆菌和非特异性的真菌等。尿液细菌培养是阳性,尿液里检测到红、白细胞,并不能肯定细菌来源于上尿路。分别留取上尿路尿液和膀胱尿液才能明确尿路感染部位。(二)上尿路感染分类上尿路感染包括肾盂和输尿管感染, 一般常见的有急、慢性肾盂肾炎, 慢性肾盂肾炎最多见, 其次还有一些少见的上尿路感染, 比如急性气肿性肾盂肾炎、急性局灶性或多发性细菌性肾炎等。肾脏本身的脓肿, 肾脏周围炎属于肾脏实质感染,不属于上尿路感染。(三)上尿路感染的诱因上尿路感染的诱因,一, 上尿路梗阻与上尿路感染密切相关, 比如结石、肿瘤、先天畸形等。尿结石和感染互为因果,感染可导致结石、上尿路梗阻越来越严重, 而梗阻也会引起上尿路引流不通畅导致感染越来越严重, 所以上尿路梗阻是上尿路感染的重要一方面。二, 下尿路梗阻, 如膀胱输尿管反流。下尿路梗阻很难直接影响上尿路, 但长期的下尿路梗阻或放射性膀胱性炎、化学性膀胱炎、结核性膀胱炎引起膀胱挛缩, 进而导致低渗性膀胱, 从而出现膀胱输尿管反流引起下尿路梗阻, 膀胱输尿管反流可以使膀胱内的细菌引起上尿路感染。三, 异物存在, 输尿管支架留置; 尿石症; 肾乳头坏死等。四, 免疫功能降低,如糖尿病和免疫抑制剂二、急性肾盂肾炎(一)急性肾盂肾炎的临床症状急性肾盂肾炎的临床症状主要包括三方面, 第一, 菌尿对于膀胱的刺激, 膀胱炎的症状如尿频、尿急、尿痛, 严重者可出现血尿, 血尿可以有大块样的血块、血片或小细丝状的血条, 它可证明是一个上尿路来源。第二, 革兰氏阴性菌引发的脓毒症状, 突发的寒战和高热。三, 中等程度的腰痛, 一般单侧或双侧腰痛、脊肋角疼痛、触痛、深压痛。四, 伴随症状有腹痛, 恶心、呕吐、腹泻, 无症状急性肾盂肾炎逐渐进展为慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎引起的急性肾功能衰竭非常罕见。(二)急性肾盂肾炎的检查 1 .急性肾盂肾炎的实验室检查急性肾盂肾炎的实验室检查,一, 血液检查: 白细胞增多症, 中性粒细胞增多; 血沉升高; C- 反应蛋白升高; 血肌酐升高, 肌酐清除率下降。二, 尿液检查: 尿液白细胞增多, 聚集成团。三, 尿细菌培养: 80% 的细菌培养阳性, 其中 80% 为大肠杆菌;P 型大肠杆菌与反复复发的肾盂肾炎相关; 变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷氏菌等与反复复发的 UTI 相关。四, 血细菌培养: 单纯性肾盂肾炎仅 25% 血培养阳性, 大多与尿培养一致, 因此单纯肾盂肾炎患者不需要行血培养检查。 2 .急性肾盂肾炎的影像学检查急性肾盂肾炎一般通过患者的症状, 尿常规、血液检查就可以初步明确是否为急性肾盂肾炎。但急性肾盂肾炎来的发生一般不是偶然的, 它有解剖结构异常, 有明确的因素, 比如肾脏有积水、有梗阻、放置了异物、有糖尿病或免疫功能不全。这时需要对病人进行系统性评估, 所以除了常规检查之外,还需要影像学检查评估患者的尿路状况。急性肾盂肾炎的影像学检查,一,超声检查,评估尿路感染的原因, 评估抗炎治疗 72 小时后未出现效果的原因,超声表现肾脏实质呈低回声、实质变薄集合系统受压局限性肾乳头坏死或尿路梗阻。二,静脉肾盂造影,