论文膀胱肿瘤.doc

膀胱肿瘤主讲人: 概述膀胱肿瘤较常见,约占所有恶性肿瘤的 20% 左右,在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女, 约为 4∶1, 发病年龄多在 40 岁以上, 且随年龄增大而发病率增加。但近年来 30 岁以下发病者有所增加, 20 岁左右的患者也时有所见,总的发病率有增高趋势。进入肿瘤专题病因膀胱肿瘤病因复杂,真正的发病原因尚不完全清楚,据临床观察及实验研究的结果,可能与下列因素有关。(一) 外源性致癌物质:β- 奈胺和联苯胺类化合物对致癌有关, 此外, 吸烟、日常生活中所接触的致癌物质等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一。(二) 内源性致癌物质: 色胺酸和菸酸代谢异常, 其中间产物邻羟氨基酚类物质, 能直接影响细胞的 RNA 和 DNA 的合成, 具有致癌性能, 膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多。(三) 其它致癌因素: 患埃及血吸虫病后, 由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留, 某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一。症状(一) 血尿: 绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿, 如肿瘤位于三角区或其附近, 血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时, 亦可出现全程血尿。血尿可间歇性出现, 常能自行停止或减轻, 容易造成“治愈”或“好转”的错常。血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致, 非上皮肿瘤血尿情况一般不很明显。(二)膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时,患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。(三) 其它: 当肿瘤浸润达肌层时, 可出现疼痛症状, 肿瘤较大影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部、或出血严重形成血凝块等影响尿流排出时, 可引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时, 可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。检查成年人尤其年龄在 40 岁以上、出现无痛性血尿,特别是终未血尿者,都应想到泌尿系肿瘤,而首先应考虑膀胱肿瘤的可能。尿液脱落细胞检查,可查见肿瘤细胞,该检查方法简便,可作血尿病人的初步筛选。膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义, 绝大多数病例通过该项检查, 可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目, 并可根据肿瘤表面形态, 初步估计其恶性程度, 并进行活检以明确诊断。膀胱 X 线造影检查可见充盈缺损,浸润的膀胱壁僵硬不整齐。 B 超、 CT 扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。表浅膀胱肿瘤手术后一年内约有 50~ 70% 的患者复发,继续进展到浸润性病变者占 10~ 30% ,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳。加强劳动保护,减少外源性致癌物质的接触,平时多饮水,可能起到一定的预防作用。对已行手术治疗的病人,膀胱内药物灌注、定期随访膀胱镜检查十分重要。术前护理 1 心理护理患者术前大约 95% 以上存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理,对一切抱有怀疑的态度, 此时护