NICU中枢性发热指标 (2).doc

NICU 提示中枢性发热的指标重要性发热是神经重症患者的常见症状。中枢性发热指标的共识有利于在超级耐药细菌迅速发展的时代,更好的管理抗生素。目的建立一个来区分神经重症患者不明原因的发热是中枢性的还是感染性的模型。研究设计、地点、研究对象回顾数据收集来源于 2006 年1月1日至 2010 年 12月 31日一家拥有 20 张病床的大型教学医院 N ICU 。18 岁及以上患者承认持续 48 小时或更长时间的核心体温高于 °C 的患者, 至少测量一次, 连续测量 2 天。原因不明的非感染性发热患者被排除在外。最后, 总共 526 名患者被包含在最终的分析。主要观察和监测指标发病率和变量的比例优势与中枢性发热是有相关性的。如果培养基出现致病细菌或者有用抗生素治疗的临床诊断的感染, 被归类为感染性发热。其余患者定义为中枢性发热。连续发烧持续超过 6 小时, 连续 2天或更多天被认为是持久的发热。结果中枢性发热患者有 246 人,占 % 。感染性发热患者年龄更大( 平均为 岁 P= )且入住神经重症监护室时间更长(平均 天 P< )。中枢性发热更有可能发生在入住神经重症监护 72 小时内出现( %% P< ), 而且更有持续性的发热( %% P= )。输血( 优势比[ OR ], ; 95% 可信区间, - ); 胸部 X 射线无渗出性病变(, - -); 蛛网膜下腔出血、脑室出血, 或肿瘤(; - ); 住院的 72 小时内开始发烧(; - ) 是中枢性发烧多变量分析的独立预测指标。将培养阴性、胸片无渗出性改变、诊断为蛛网膜下腔出血、脑室内出血、肿瘤和入院时间≤ 72 小时出现的发热结合起来预测中枢性发热的可能性可达到 90% ? 结论与相关? 我们提供一个可靠的模型来区分神经危重症患者的中枢性发烧和感染性发热, 使得临床医生选择正确的病人停止抗生素的使用, 尽管这些病人在持续发烧。发烧在神经重症监护病房(NICU) 是常见的, 发生在多达 70% 的病人。至少一半的这些严重的发热是由感染引起的。中枢性发热会导致体温调节中枢的复杂紊乱。在神经重症监护室内, 中枢性发热被认为是排除了感染和其他非感染性因素如:静脉血栓栓塞、给药和停药、输血反应等之后。识别和治疗发烧的原因是必要的, 反之,我们会在鉴别治疗中失败,会存在抗生素滥用的负面影响, 包括在 NICU 不良事件和多重耐药菌的产生,以及在脑部损伤患者的高热对患者影响。因为担心危重患者的感染, 在获得合适的培养标本之后, 就对发热患者给予广谱抗菌素并不必要的持续应用以免发生中枢感染。随着多重药耐药病原菌的迅猛出现, 抗生素的管理变得越来越重要。提高对中枢性发热前瞻性的预测,会更早终止对发热患者的抗生素应用。极少部分学者认为评估临床特征或对中枢性发热的预测不会有很好的前景。本研究的目的是通过建立一个诊断模式以区分神经重症伴发热患者是中枢性发热还是感染性发热。并指导那些非感染性持续性发热患者尽早安全停用抗生素。方法梅奥诊所审查批准了这项研究,不需要患者的允许,因为这是一项回顾性研究。我们运用电子数据库搜索系统搜索和筛选从 200 6年1月1日至 201 0 年 12 月 31 日入住玛丽医院(罗契斯市,明尼苏达州) NICU 超过 48 小时的所有发热患者,发热定义: 连续监测两天,至少一次核心温度≥ ℃。非感染性发热和非中枢性发热,包括静脉血栓栓塞, 药物性发热和输血反应,运用预先诊断标准,从分析中排除。收集的数据包括:(1) 患者基本资料;(2) 神经专科诊断;(3) 开始发热和持续时间;(4) 最高温度;(5) 持续发热( 持续发热> 6 小时, >连续 2 天);( 6 )尿培养、血培养、痰培养、脑脊液培养、脑脊液分流术引流液、腹水培养、粪培养、鼻窦引流液培养和艰难梭状芽孢杆菌 PCR ; (7) 发热 48 小时内胸片检查结果;( 8 )开始发热时是否存在气管插管、脑室切开引流、膀胱导尿管、动脉或中心静脉导管; (9) 发热当日的白细胞计数和中性粒细胞百分比;( 10) 发热当日是否符合 SIRS 诊断标准;( 11 )机械通气持续时间( 12) NICU 和医院住院时间;( 13 )死亡率。对于每位患者,我们依据入住 NICU 期间未发热的天数设立“发热/ 未发热比值? ”。阳性培养定义为在任何无菌体液标本有病原微生物生长。 SAH 患者血管痉挛定义为: TCD 测量前循环血流速率≥ 120cm /s, 或血管造影显示血管狭。 NIC U