药物性肝损害病例.ppt

药物性肝损害病例分析
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1
病历摘要
患者杨XX，女，33岁
主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。
查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。
既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。
门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL umol/L，DBIL 。
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2
辅助检查
乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA<1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。
上腹部平扫+增强MR+MRCP：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？
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3
诊断及鉴别诊断
药物性肝损害？胆总管炎？
鉴别诊断： 病毒性肝炎
自身免疫性肝病
非酒精性脂肪性肝炎
遗传、代谢性肝病
原发性胆汁性肝硬化
少见特殊疾病
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4
保肝治疗
1
还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、维生素C
2
熊去氧胆酸（优思弗）
3
异甘草酸镁（天晴甘平）、熊去氧胆酸（优思弗）
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5
辅助检查
ALT（U/L）
AST（U/L)
TBIL(umol/L）
DBIL（umol/L）
IBIL（umol/L）
γ-GT（U/L）
TBA（umol/L）
2014/5/24（门诊）
1119
575


83
56

2014/5/25
914
422



59

2014/5/31
258
158



正常

2014/6/7
77
74



正常
正常
2014/6/12
正常
正常



正常
正常
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6
进一步检查
抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体（ANA）为阴性，抗胃壁细胞抗体（APCA）阴性，抗平滑肌抗体（ASMA）阴性，AMA-M2、M4、M9阴性，抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体阴性，抗干燥综合征A抗原（SSB）阴性，抗Sm抗体（诊断红斑狼疮的特异性抗体）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）阴性。免疫球蛋白检查显示，IgM 、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民医院）
抗EB IgM抗体及抗巨细胞病毒（CMV）IgM阴性；甲状腺功能正常；铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。（北大人民医院）
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7
较常用的诊断标准包括改良达南（Danan）评分表、马里亚（Maria）诊断量表（表1） 、2004 年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及罗素优克福因果关系评估方法（RUCAM）标准 。
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8
Maria 诊断量表
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9
日本DDW改良表（2004年）
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10