慢性咳嗽的诊断与.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗
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一、咳嗽是机体的一种防御动作，能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，清洁呼吸道作用。但咳嗽严重时可影响工作与休息，持续剧烈的咳嗽还可引起昏厥、气胸、腹疝等并发症。
二、咳嗽是病人就医最常见的症状之一，大多数患者病史询问，体格检查，胸部X片、痰涂片、培养和细胞学以及血常规检查，不难诊断。
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咳嗽病因
主要为呼吸道与胸膜疾病。
a、呼吸道疾病，从鼻咽部到小支气管整个呼吸道 粘膜受刺激时，均可引起的咳嗽，刺激效应（以喉部构状间腔和气管分叉部粘膜最敏感，肺泡受刺激所致咳嗽。）呼吸道各部受刺激性气体（冷热空气、氯、溴、氨等）烟雾、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。
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b、胸膜疾病、胸膜炎、胸膜间皮瘤和胸膜受刺激。c、心血管疾病。d、胃食管反流病（GRED）e、中枢神经因素咳痰：通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物和渗出物排出口腔外的一种病态现象。
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为判断咳嗽、咳痰的临床意义，注意下列各点：1、咳嗽的性质（1）干性咳嗽，咳嗽无痰和痰量稀少。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉炎、肺结核。二尖瓣狭窄，原发性肺动脉高压，间质性肺炎、肺纤维化。（2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。见于COPD肺炎、肺脓肿、支扩症、空洞型肺结核，肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。
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2、咳嗽的时间与节律（1）突然出现的发作性咳嗽。常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎与气管、支气管炎。气管与支气管异物，百日咳、支气管内膜结核，气管和支气管分叉部受压迫刺激（如淋巴结核、肿瘤或主动瘤）等。少数支气管哮喘，也可表现为长时间（3个月以上）发作性咳嗽，有嗅到各种异味，吸入冷空气，运动和夜间更易出现而并无明显呼吸困难（咳嗽变异性哮喘）
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（2）、长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病：如COPD、纤维素性支气管炎、支气管扩张症，肺囊肿：肺脓肿、特发性肺纤维化和各种肺尘埃着症。（3）、COPD、鼻后滴漏综合征（ PNDS ）支扩症、肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰。COPD： 每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻和缓解。（4）GRED：餐后咳嗽，平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽与季节无关。（5）左心衰，肺结核夜间咳嗽明显。
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3、咳嗽的音声（1）、咳嗽声音嘶哑：喉炎、喉结核、喉Ca喉返神经麻痹。而经常清喉（嗓）咳嗽，有鼻后咽部滴漏的感觉。常见于鼻炎、鼻窦炎所致（pnds）（2）金属调声音：见于纵隔肿瘤，主A瘤和支气管Ca，淋巴瘤，结节病压迫气管。（3）陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声（鸡呜样咳嗽）见于百日咳，会厌，喉部疾病和气管受压。（4）咳嗽声音低微或无声，见于严重肺气肿， 极度衰竭和声带麻痹患者。
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4、痰的特点
（1）量、急性炎症时痰量较少，多为粘痰，而慢性炎症，急性加量时，痰量增多，呈脓性和粘液脓性；大量浆液性泡沫痰为肺泡癌的特征。
（2）性状：可分为粘液性、桨液性、粘液脓性、脓性、血性等。
清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征：
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支气管扩张症、肺脓肿等痰量较多，且排痰与体位有关痰液静置后强出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液和浆液脓性，底层为坏死组织。
（3）色泽：白色粘液痰提示慢性支气管炎和哮喘；黄色脓性痰提示化脓性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症及肺结核；铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎；黄绿痰多见于铜绿假单胞菌感染；黑色和灰色液多见于炭末沉着病、硅沉着病；砖红色胶冻样痰提示克雷伯杆菌肺炎；灰白色的白色粘痰提示白色念球菌肺炎，脓血痰多见于金黄色葡萄球菌肺炎肺脓肿，支气管肺囊肿，粉红色泡沫液为急性左心功能不全所致肺水肿，单纯性血痰可见于支气管扩张症，肺部肿瘤及肺结核等；果酱样痰常提示肺阿米巴病。
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