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Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
慢性肾功能衰竭徐琴君
慢性肾功能衰竭
上海市第一人民医院 徐琴君
一、病因及之病机理：
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure—CRF，简称慢性肾衰)由原来每年每100万人口中约有100人左右新发病，至今已发展为每年的约240人左右新发病且需作肾脏替代治疗。它是各种肾脏疾病进行性恶化的结果。致终末期时，主要表现为体内代谢产物潴留，水与电解质、酸碱平衡失调以及出现全身各系统症状。其原发病中以慢性肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎，小管间质肾炎、遗传性肾病(如遗传性肾炎、多囊肾等)，继发性肾脏疾病常见于糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性骨髓瘤、高尿酸血症、各种药物和重金属中毒等。长时期尿路梗阻如尿路结石、前列腺肥大、神经性膀肮及尿道狭窄等均可导致慢性肾衰。
慢性肾功能衰竭可分为肾功能不全代偿期，失代偿期及肾功能衰竭期。
(一)肾功能不全代偿期：肾单位损害程度未超过正常的50％，肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate—GFR)以肌酐清除率为代表计算。肌酐清除率(Creatinine C1earance rate—Ccr)其计算公式为：[(140—年龄)×体重(Kg)]÷(72×血肌酐(mg／d1)。女性需乘以0．85。
CCr＞50m1／min
血肌酐＜178umol／L(／d1)
血尿素氮＜9mmol／L(25mg／d1)
临床上无肾功能不全症状，又称肾功能储备减退期。
(二)肾功能不全失代偿期：
CCr：25—50m1／min
血肌酐＞178umol／min (／d1)
血尿素氮＞9mmol／L (25mg／d1)
临床出现轻度消化道症状和贫血，又称氮质血症期。
(三)肾功能衰竭期
CCr＜25ml／min
血肌酐＞445umol／min (／d1)
血尿素氮＞20mmol／L (55mg／d1)
临床上出现水、电解质、酸碱代谢失衡以及全身各系统症状，又称为尿毒症期。当Ccr降至10m1／min以下时达肾功能衰竭的极期又称尿毒症晚期或终未期。
慢性肾功能衰竭进行性恶化的发病机理：
（一）健存肾单位血液动力学改变：
肾脏疾病进行性加重．导致一定数量肾单位破坏。为维持机体正常需要，肾单位、肾小球毛细血管内高灌注、高滤过、高内压，肾小管处理滤过液过度增加，肾单位代偿性肥大，肾小球毛细血管不断受损，发生肾小球硬化，至终全部肾单位损害。
（二)肾小球毛细血管通透性改变：
由于肾小球基底膜受损，膜通透性改变，尿蛋白滤出质与量发生改变，不仅使系膜细胞及基质过度增生，肾小管回吸收负荷增加，小管基质受损破裂，导致肾小球硬化、肾小管萎缩。
（三)脂质代谢异常：
实验证实极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)能与肾小球基底膜(GBM)的多价阴离子结合，使GBM带负电荷减少，损害肾小球