传染病学 jc sqx jy0101 (3).doc

细菌感染
　　流脑
　　概述：
　　流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。
　　
　　
　　病原学
　　病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，革兰染色阴性双球菌。
　　阴性球菌--特例
　　
　　分群
　　A群
　　流脑流行多数由　A、B、C群引起，我国以A群为主。
　　该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出，专性需氧，对营养要求较高。
　　细菌裂解后可释放内毒素，具有强烈致病性，是重要的致病因子。
　　
　　目前我国流行的脑膜炎双球菌群以下列哪群为主
　　
　　
　　
　　
　　
  
『正确答案』A
『答案解析』流脑流行多数由A、B、C群引起，我国以A群为主。
　　流行病学
　　　
　　带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。
　　对比：乙脑传染源---猪
　　流脑最重要的传染源是
　　
　　
　　
　　
　　
  
『正确答案』B
『答案解析』流脑的传染源是带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。
　　　
　　呼吸道：飞沫
　　病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；
　　对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。
　　对比：乙脑传播途径---蚊叮咬
　　
　　流脑的主要传播途径是
　　
　　
　　
　　-口
　　
  
『正确答案』C
『答案解析』流脑病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；
　　
　　儿童发病率最高
　　人群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。
　　人群感染后60%～70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。
　　感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但不持久。
　　
　　本病全年散发，但以冬春季高发。
　　本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。
　　对比：乙脑流行特征---夏秋高发
　　流脑的流行季节是
　　，冬春季高发
　　，夏秋季高发
　　
　　
　　，无高峰
  
『正确答案』A
『答案解析』流脑全年散发，但以冬春季高发。
　　发病机制
　　内毒素是重要的致病因素。
　　血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。
　　微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。
　　严重败血症时，可引发DIC导致多脏器功能衰竭。
　　比较：内毒素与外毒素
　　霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素
　　流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素
　　
　　记忆：外面闯祸
　　脑膜炎球菌致病的主要因素是
　　
　　
　　
　　
　　
  
『正确答案』B
『答案解析』脑膜炎球菌致病的主要致病因素是内毒素。
　　流脑暴发型休克型的发病机制是
　　，失水性休克
　　
　　
　　
　　
  
『正确答案』D
『答案解析』流脑暴发型休克型的发病机制是内毒素所致的严重微循环障碍。
　　病理
　　败血症期
　　血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成及血管周围出血。
　　对比乙脑：无瘀点瘀斑
　　
　　脑膜炎期
　　化脓改变
　　软脑膜为主。早期主要以血管充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血多见，进一步发展则见大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，脑脊液混浊，呈化脓性改变。
　　暴发型脑膜脑炎型的病变主要在脑实质。
　　
　　临床表现
　　潜伏期1～10日，平均2～3日。
　　临床类型
　　▲普通型 约占全部病例的90%
　　▲暴发型
　　轻型
　　慢性败血症型
　　普通型分期
　　
　　流脑普通型分期正确的是
　　—脑膜炎期—败血症期—恢复期
　　—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期