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输血不良反应的处置方案及流程
【过敏性输血不良反应处理程序】
输全血、 血浆或血液制品后可能发生轻重不等
的过敏反应， 轻者只出现单纯的荨麻疹， 中间型为
过敏样反应， 严重者可发生过敏性休克和死亡。 这
些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应， 即抗原抗
体反应。尊麻疹反应比较常见，发生率可达 1%〜
3 ％，重度过敏反应少见。
（一）临床表现
.荨麻疹反应 少的只有几个，多的可以遍布全
身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对
患者无危险。
. 过敏反应 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、
脉快、 血压降低、 血管神经性水肿， 甚至会厌水肿，
最严重者发生休克和神志不清， 也可以发生寒战和
发热。 在严重反应患者中， 是输入血或血液制品后
立刻发生反应， 这些急性症状和体征大多数是由于
抗原—抗体反应，激活补体，释放 C3a 和 C5a 片
断所致。
（二）诊断和治疗
.实验室诊断
若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有
无 IgA 抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制
试验可以诊断 IgA 缺乏以及患者血清中是否存在
血浆蛋白的同种抗体。
. 治疗
抗组胺药物 可以抑制或减轻过敏反应。对有
已知输血过敏反应史的成年患者， 可以在输血前肌
肉注射苯海拉明 20mg 或口服氯苯那敏 （扑尔
敏）10mg。倘若过敏反应严重，还可以皮下注射
1 :1000 肾上腺素 。如发生会厌水肿，立刻
施行喉插管或气管切开术。 同时， 可注射氢化可的
松。过敏反应发生后，应立即停止输血，同时用生
理盐水保持静脉输液畅通。
输血治疗 对检出有 IgA 抗体 （无论是何种特
异性的抗体 ） 的患者应输入 IgA（ — ） 的血液或血浆，
避免同种免疫反应的发生， 达到提高输血疗效的目
的。
（三）预防
对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液
成分应注意：
选择无过敏反应史， 无服用或注射任何药物的献
血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血
者，应检查血浆内有关抗体；有抗 IgA 不能献血。
使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗
涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。
自体输血。
【急性溶血处置流程】
由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反
应。 输血不良反应发生后将影响病人三个系统 （神
经 - 内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊
乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、 DIC ，如抢
救不及时将导致病人死亡。 医务人员在杜绝血型不
合输血的前提下， 一旦发生因输错血导致严重溶血
性输血反应时，应按以下九步进行处置：
（一） 立即停止输血， 建立大剂量静脉输液通道 （可
建 2-3 个通道） 。
（二）大量补液： % 生理盐水（生理盐水是红
细胞最稳定的介质） ，不应使用葡萄糖液。
（三）碱化尿液，补 NaHCO3 至病人血 PH 值达
。
（四） 大剂量糖皮质激素 （处理急性溶血时激素剂
量不封顶） ：
.甲基强的松龙：初始量 200mg/次/d静滴，第
二日维持原剂量，第三日原剂量减少 50% ，第四
日再减少 50% ，第五日停用；留置导尿观察尿色
改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。
.地塞米松20〜30mg/日，方法同上。
（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺 （降低
心脏前负荷）
DIC 治疗：低分子肝素或普通肝素，肝
素 100mg+NS250ml/ 日持续静滴。 （低分子肝素
剂量是普通肝素的 1/3 ）
（七）保护胃粘膜：奥美拉唑
（八）输血：输“ O”型洗涤红细胞，“AB”型新
鲜冰冻血浆。
（九） 详细记录输血反应的过程， 填写输血不良反
应记录单。
【输血引起细菌污染反应的处置方案】
输血引起的细菌污染反应较少见，但后果严
重。如果污染血液（尤其输注血小板）的是非致病
菌， 由于毒性小， 可能只引起一些类似发热反应的
症状， 如果是毒性大的致病菌输入后， 患者立刻发
生休克和 DIC 。
（一）原因：采血、储血过程中无菌技术有漏
洞而致细菌污染。
（二） 临床表现： 输注细菌污染血液制剂的患
者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁
不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、
腹痛、 恶心、 呕吐、 腹泻、 呼吸困难、 干咳、 紫绀、
大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能
衰竭、 DIC 。
（三）处理：
立即停止输血，建立静脉通路；
监测血压及呼吸；
抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；
应用广谱抗生素；
留取患者血标本（双手臂各抽静脉血