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慢性肾衰竭的护理措施
慢性肾衰竭的护理措施_慢性肾衰竭的治疗方法有哪些


慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，那么，这时要采取怎样的治疗呢?接下来，小编就和大家分享慢性肾衰竭的治疗方法，希望对大家有帮助!
慢性肾衰竭的病因
，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。
慢性肾衰竭的治疗方法
(一)饮食治疗
(1)/(公斤体重 天)、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/(公斤体重 天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
(2)低蛋白饮食加必需氨基酸或 -酮酸治疗，应用 -酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量 1000ml/天者，食盐2～4g/天。
(二)药物治疗
CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重;③防治并发症，提高生存率。
、电解质紊乱
(1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。
(2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/天。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/天(NaCl摄入量5～7g/天)，个别严重病例可限制为1～2g/天(～5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr 220 mol/L)疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。
对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。
(3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平 ，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。
对已有高钾血症的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时(血钾 6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。
⑤对严重高钾血症(血钾 )，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等)。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、 -阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应 130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。
(ESA)的应用
当血红蛋白(Hb) 110g/L或红细胞压积(Hct) 33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR 50ml/min后，即应适当限制磷摄入量( 800～1000mg/天)。当GFR 30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症(血