梅毒疹断标准 1. 诊断原则梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。 病史: 应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。 体检:应作全面体格检查,注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位, 必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。 实验室检查: . 1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。 梅毒血清学试验: 非梅毒螺旋体抗原结合试验,如 VDRL 、 RPR 、 USR 试验等, 为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验,如: TPHA 、 FTA-AB S 试验等,为证实试验。 组织病理检查。 2. 梅毒分期诊断标准 一期梅毒 病史:有感染史,潜伏期一般为 2-3 周。 临床表现: a. 典型硬下疳: 一般单发, 1-2cm 大小, 圆形或椭圆形, 稍高出皮面, 呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁, 分泌物少, 周边及基底浸润明显具软骨样硬度, 无痛。多发生于外生殖器, 也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。 b. 腹股沟或患部近位淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛。 实验室检查: a. 暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足 2-3 周, 非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性。应于感染 4 周后复查。疑似病例:具备 及 为疑似病例。确诊病例:疑似病例如加 任何一项为确诊病例。 二期梅毒 病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期 2 年以内。 临床表现: a. 皮疹为多形态, 包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等, 常泛发对称;掌、趾易见暗红斑及脱屑性斑丘疹; 外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等, 不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,尚可见环型皮疹。 b. 口腔可发生粘膜斑, 尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。 c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 实验室检查: a. 暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验( 非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验) 为强阳性。疑似病例:具备 及 为疑似病例。确诊病例:疑似病例加 任何一项为确诊病例。 三期梅毒( 晚期梅毒) . 1 病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期 2 年以上。 临床表现; 常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。 实验室检查: a. 梅毒血清学试验: 非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性, 亦可阴性, 梅毒螺旋体抗原试验为阴性。 b. 组织病理检查:三有期梅毒的组织病理变化( 见附录 C)。 c. 脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞≥ 10× 106/L, 蛋白量> 50mg/dL , VDRL 试验阳性。疑似病例:具备 及 为疑似病例。确诊病例:疑似病例加 2.
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