新生儿臂丛神经麻痹.docx

新生儿臂丛神经麻痹临床路径
（ 2017 年版）
、新生儿臂丛神经麻痹临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹（ ICD-10 ： ）
的患儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版
社， 2011 年） 》 、 《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江
载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年） 》
新生儿病史中有肩难产及上肢牵拉；
出生后立即出现一侧上肢部分或完全性软瘫， 伴特殊
体位（如“服务员指尖” ） ；
特殊体征
型： 肩外展及曲肘不能， 肩关节内收及内旋， 肘关节伸展，
前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不
对称，握持反射存在；
型：手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二
头肌肌腱反射能被引出，同侧 Horner 征（眼睑下垂、瞳孔缩小
及半侧面部无汗） ；
型：全上肢松弛，反射消失，胸锁乳突肌血肿，锁骨及肱
骨骨折；
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合新生儿臂丛神经麻痹 （ICD-10 ：
） ，排除骨性损伤及其他脑损伤；
当患者同时具有其他疾病诊断， 只要住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
必需的检查项目
1）血常规、尿常规、大便常规；
2）肢体 X 线片；肌电图；
3） 超声检查。
根据患者病情进行的检查项目
（1）血培养、尿培养、 CRP等排除感染及细菌性关节
炎、肱骨骨髓炎；
（ 2） 血电解质、 肌酶谱排除肌病， 血气， 血糖、 乳酸，
丙酮酸，血氨等排除代谢性疾病；
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第 4 版，邵肖梅，人民卫生出版
社， 2011 年） 》 、 《诸福棠实用儿科学（第 8 版，胡亚美、江
载芳、申昆玲，人民卫生出版社， 2015 年） 》
保守治疗：前臂固定在上腹部以减少不适。
物理疗法：对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动度活
动，腕部夹板预防肌肉痉挛。
（七）出院标准。
度过第 1 周制动期， 病情改善， 无需要住院治疗的合并
症和 / 或并发症。
（八）变异及原因分析。
严重损伤，神经完全撕裂，神经及神经根断裂，治疗无效或
病情进展，需进一步手术治疗，需进行相关检查及治疗，导致住
院时间延长，增加医疗费用。
适用对象：第一诊断新生儿臂丛神经麻痹( ICD-10: )
患者姓名 性另IJ年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日7-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
诊 疗 工 作
口询问病史及体格检查
口病情告知
口申请相应检查
口保持前臂固定
口上级医生查房，明确诊断 口请小儿外科会诊 口根据病情调整治疗
口继续完善肌酶及肌电图检
查
□预防感染，严格制动
口监测黄疸及行必要治疗
重
占 八、、
医
嘱
长期医嘱：
新生儿/早产儿常规护理
口暖箱或辐射台
口前臂固定
口监测血氧及血压，尿量
喂养，静脉补液维持血糖稳定