特殊使用级抗菌药物使用管理制度.docx

福州市第六医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度
为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫计委办 公厅关丁抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〉〉 及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管 理制度。
一、 特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药
指征，重症感染者须经两名以上抗菌药物会诊小组成员会诊同意后， 由具有副高以上医师开具
处方；其他需用特殊使用级抗菌药物的情况，可由科主任会诊同意后使用。
1、 会诊成员由医务科组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师、感控科等相 关专家会诊、讨论、决定抗菌药物使用的品种、方法、时间以及其他注意事项。对丁容易涉及 医疗纠纷的病例，可邀请医务科人员在场旁听，在会议上提出规避医疗风险及纠纷的措施并记 录。
2、 我院重症感染病例会诊专家小组成员名单：
林东兴何华活林锦如黄卿郑晓静郑敏华林艺王聚新肖卫文
3、 特殊使用级抗菌药物会诊人员
重症感染病例会诊专家小组成员以及各科主任（不含主诊医师）
4、 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
5、 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、 PCT细菌涂片、 细菌培养等检查，且微生物送检率必须 100%
5、 有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低
下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 使用时间限
定在24小时之内，其后需要向我院重症感染病例会诊专家会诊申请，同意后并由具有处方权 限的医师完善处方手续。
6、 使用过程中，严密观察，对丁已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。
7、 对未经申请擅自使用特殊使用级抗菌药物的科室及个人，按医院相关奖惩措施予以处罚。
二、 特殊使用级抗菌药物会诊流程
主管医师提出申请会诊
填写电子《会诊单》
会诊专家会诊（确定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等）
副主任医师以上的医师开具处方
口
执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗
福州市第六医院抗菌药物管理工作组
办公室卫生管理制度
一、 主要内容与适用范围
-本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

二、 定义
-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；
：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
公共区域环境卫生应做到以下几点：
) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。
) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明
) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。
) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7 ) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。
办公用品的卫生管理应做到以下几点：
) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里