先兆早产个案护理.ppt

一例先兆早产患者的个案护理
病情简介
分析问题及护理措施
小结
CONTENTS
PART 01
病情简介
病情简介
基本资料
患者：张想，女，27岁
主诉：停经34+6周，腹痛1天
诊断：G2P1孕34+6周先兆早产LOT
入院时间： 2018-06-09 10：25
患者资料
现病史：
LMP：2017-10-07 EDC：2018-07-14
孕早期顺利，无明显的早孕反应，无放射线及有毒物质接触史，孕中期无头晕、视力模糊及双下肢水肿，停经18周自觉胎动至今，新沂市人民医院建卡，唐氏筛查提示低风险，四维彩超未见明显异常，OGTT（-）。现停经34+6周，1天前出现不规则腹痛，无阴道见红，无阴道流液，无腹泻呕吐，自觉胎动正常，拟“先兆早产”收住入院。精神好，大小便正常。
患者资料
患者资料
体格检查：
体温 ℃ 脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 120/70 mmHg
神志清，心肺听诊无异常，腹隆如孕8+月，及不规律宫缩，肝脾肋下未及，脊柱四肢活动自如无畸形。
产 科 检 查
官高：32cm 腹围：95cm 估计胎儿大小：2800 g 胎方位：LOT
胎心：142 次/分 胎心位置：左下 头位置：浮
衔接：未 胎膜：未破 宫颈质地：软
宫颈位置：前宫颈 长度： 宫颈扩张： 未开 宫缩：无
骨盆测量： 髂前上棘间径：24cm 髂嵴间径： 26cm
骶耻外径： 19cm 坐骨结节间径：9 cm
患者资料
实 验 室 及 器 械 检 查：
彩超（2018-06-09本院）头位，BPD90mm，股骨长69mm，羊水49mm，
胎心136次/分，胎盘II级。NST反应型。
PART 02
分析问题及护理措施
有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）
P1
焦虑（担心自身及胎儿安全有关）
P2
知识缺乏（与缺乏先兆早产及用药知识有关）
P3
自理能力缺陷（与先兆早产需绝对卧床休息有关）
P4
睡眠形态紊乱(与环境改变，用药特点有关)
P5
现 存
问 题