梅毒治疗.doc

梅毒实验室检测技术概述尹建奇河北省人民医院皮肤科,石家庄 050051 摘要: 梅毒的实验室检测方法主要有 3种, 即分泌物病原体、血清及脑脊液检测。其中最主要的方法为血清学试验, 其又分为特异性和非特异性梅毒血清学检测。这些方法对于各期梅毒的诊断具有极其重要的价值。关键词梅毒、梅毒螺旋体,血清学、检测技术,实验室梅毒(syphilis) 是危害人类健康较为严重的性传播疾病之一, 近年来在我国的发病率呈逐年上升趋势, 选择敏感性、特异性均高的梅毒检测方法有助于梅毒的早期诊断。梅毒的病原体是梅毒螺旋体( trepone ma pallidum , TP) ,其含有表面抗原,能刺激机体产生两类抗体, 一类为抗密螺旋体的特异性抗体; 另一类为非特异性抗体。根据梅毒螺旋体的生物学及免疫学特性,目前国内外所用的梅毒螺旋体的检测方法主要有以下几种。 1 病原体的检测直接观察分泌物中的梅毒螺旋体, 如见到运动活泼的苍白螺旋体可直接诊断梅毒,是最特异、最准确的诊断方法,但灵敏度低。 1 .1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体( DF) 是梅毒病原体检测的主要方法之一。用暗视野显微镜可直接观察到病灶分泌物中的梅毒螺旋体, 结合临床症状可直接诊断梅毒, 适用于早期梅毒的诊断。该方法不仅操作简单,且经济、快速,但此法对晚期及隐性梅毒或口腔病灶标本不适用。 1 .2 活体组织检查梅毒螺旋体常用银染色法(warthinstarry) 或荧光抗体染色, 可查见梅毒螺旋体, 呈黑褐色。银染色的阳性结果需谨慎解释, 因为类似梅毒螺旋体的其他物质易混淆。 1 .3 多功能显微诊断仪(multifunctional microscopy diagnostic instrument ,M DI) 是近年来国外开发的一种综合相差对比、暗视野及偏振光的可变投影显微镜, 其特点是待检查标本不需染色及任何加工处理,而是将“活的’,真实的样品直接进行观察,具有直接、方便、快速的优点。但整套仪器价格昂贵,很难普及到各个梅毒检测实验室。 2 梅毒血清学试验是梅毒诊断最主要的实验室检查方法,根据所用抗原不同可分为两类。 2 .1 非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂作抗原, 测定血清中抗心磷脂抗体, 此类试验为非特异性抗体检测试验,目前多数医院列为梅毒的常规筛查试验。这类试验可观察疗效、复发及再感染, 适于二期梅毒的诊断, 而不适于诊断一、三期梅毒, 包括潜伏梅毒、神经梅毒的诊断。 2 .1 .1康、瓦氏试验是最早检测梅毒患者体内存在抗体的方法, 这两种试验的抗原采自牛心肌粉酒精浸液, 称作心肌脂抗原。此类试验操作复杂, 易出现假阳性。这2 种试验现已被淘汰。 2 .1 .2 性病研究实验室试验(ve ne realdisease research laboratory test ,VD RL) 美国 Pangborn 等发现一种性病研究实验室抗原(VDRL) ,是从牛心肌中提取的心拟脂,适量加入胆固醇及卵磷脂以提高敏感性, 通常称这种抗原为心拟脂抗原。 VDRL 试验属于微量玻片法, 是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的试验, 对诊断神经梅毒具有重要价值, 可作定量及定性试验,操作简单,试剂及对照血清已标准化,费用低。但对一期梅毒敏感性不高。 2 .1 .3 快速血浆反应素环状卡片试验(RP R)是 80 年代问世