手足口病.doc

手足口病 1 、潜伏期一般 2~ 7d ,无明显前驱症状。 2 、主要表现(1 )急性起病,发热和/ 或手足口病(2 )口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等, 疱疹破溃后形成溃疡。因此在临床上可以看到很多婴幼儿, 会由于溃疡的破溃而哭闹,由于嗓子痛,会出现拒食。(3 )斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处, 呈离心性分布, 斑丘疹很快转为小疱疹, 直径约 3~ 7mm , 质地稍硬, 自几个至数十个不等, 2~3 日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。(4 )疱疹性咽峡炎。由于气虚的缘故,有一部分病人仅表现为疱疹性咽峡炎。 3 、预后一般病例预后良好,多在一周自愈。对于普通病例而言,大部分病人愈合良好,如果无特殊治疗,在一周左右,大部分病例都是自愈过程,所以说它是一种自限性疾病。 1 、重症病例概况大部分都是很轻的病例,可以发烧或不发烧,伴皮疹,三五天过后基本上无危险。但是有极少数病例的病情会继续发展,表现为神经系统受累,甚至出现心肺衰竭。这类重症病人大致表现为以下几个方面: 3 岁以下多见病情进展迅速多在病程 2-5 天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率: 10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭 2 、重症病人具体临床表现(1 )神经系统受累①精神差、嗜睡、易惊、易激惹。②头痛、呕吐;肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍。③无力或急性弛缓性麻痹。④惊厥。⑤查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。(2 )呼吸系统受累①呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)。②肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。(3 )循环系统受累①面色苍白、出冷汗②心率增快或减慢,脉搏浅速、减弱甚至消失③皮肤发花、四肢发凉,指(趾)发绀④血压升高或下降 3 、病例分析表1 所示为台湾的一组资料,在 96 个病人中,大概有 72 个病人具有手足口病症状,占 75% ,另外有 11 人,手足无症状,但是出现疱疹性咽峡炎的症状,占 11% ,这两项总计 86% ,另外 16% 没有手足斑丘疹、疱疹表现,也没有口腔的损害。在重症病人表现中,脑炎占 41% ,其中病理学统计,在脑炎里可以有 EV71 ,也可以有 A16 。在脑炎加肺水肿, 加肺出血这类病例里面, 大概有 25 例占 26% , 这些病例中, 作为病理学调查, 没有发现 1 例柯萨奇 A16 , 基本上都是由 EV71 所感染所导致的。所以,这种 EV71 感染,脑损伤之后,病人发生肺水肿、肺出血的情况还是很多的。因此,重症病人出现脑膜炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血,包括有心脏改变、麻痹改变的情况还很多。表1 96 例 EV71 重症病例数量比例情况病例数% 脑炎 39 41 脑炎+ 肺水肿/ 肺出血 25 26 无菌性脑膜炎 11 11 肺水肿/ 肺出血 10 10 心肌炎+ 脑炎 22 心肌炎 11 急性驰缓性麻痹+ 脑炎 11 急性驰缓性麻痹 11 其它 66 如图 6 所示,这种病理改变被称为神经源性,或者中枢性的,或者也叫脑性肺水肿。教科书上讲,这种肺水肿往往两侧对称, 大概呈蝶形分布, 是该病典型的肺水肿表现。但