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执业医师注册医疗机构聘用证明
医 疗 机 构 聘 用 证 明
姓 名
性 别
出生年月
民 族
所学系、专 业
医学学历
取得医学
学历时间
专业技术职 称
医师执业
级 别
执业证书编码及取得时间
身份证号码
家庭地址及
邮政编码
聘用机构名称、地址、邮编及登记号
聘用时间
（年、月、日）
聘用期
岗位类别
聘用期
岗位专业
聘用期间
工作的基本情 况
聘用期的
考核情况
聘 用 机 构 法 人 聘用机构公章
（负责人）签字： 年 月 日
注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。下载打印的表格格式应与网上的表格格式完全相同，不得自行更改。采用A4纸打印。
医 疗 机 构 聘 用 证 明（示范性文本）
姓 名
张三
性 别
男
出生年月
民 族
壮族
所学系、专 业
临床
医学学历
本科
取得医学
学历时间
专业技术职 称
主治医师
医师执业
级 别
执业医师
执业证书编码及取得时间
2005
（2005年12月16日）
身份证号码
家庭地址及
邮政编码
南宁市桃源路78号 530021
聘用机构名称、地址、邮编及登记号
名称：南宁市示范性医院 地址：南宁市桃源路78号
邮编：530021
聘用时间
（年
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