手足口病防治指南.ppt

2012手足口病防治指南解 读
手足口病防治指南
概述
手足口病：肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病
发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主
传染源：病人和隐性感染者
传播途径：消化道、呼吸道、密切接触
主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
手足口病防治指南
EV71是重症及死亡病例的主要病原
类型
病例数
实验室
确诊数
实验室
确诊率
（%）
EV71
(%)
CoxA16（%）
其它肠
道病毒（%）
普通病例
19351




重症病例
13811
4133




死亡病例
354
222




手足口病防治指南
手足口病是我国传染病防治的长期课题
2008年5月2日
纳入法定报告
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
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EV71感染 手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎
神经源性反应
肺、心损害
死亡或后遗症
康复
EV71致病过程
手足口病防治指南
关键词：神经源性肺水肿
颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。
肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。
治疗困难，病死率高(60%～100%)。
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神经源性肺水肿
手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，可>200次/分，血压高，外周循环不良，表现为四肢厥冷和口唇发绀。
有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。
但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。
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台湾分期
l期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。
2期：多发生在发病后1～5d内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。
3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天，部分病人出现3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。
3B期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动过速和意识障碍加重。
4期：恢复期。
手足口病防治指南
临床分期（2012年）
第1期（手足口出疹期）
第2期（神经系统受累期）
第3期（心肺功能衰竭前期）
第4期（心肺功能衰竭期）
第5期（恢复期）
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第1期（手足口出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈
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