医院医疗质量与安全控制指标.doc

病院医疗品质与平安操纵目标
一、一切科室：平安目标
（一）医嘱及格率≥95%；处方及格率99%；
（二）危殆值讲演、注销、处理率：100%；
（三）每年医疗平安不良事情（或隐患）讲演例数：每百伸开放床位年
讲演≥15
件。
（四）不良事情上报率：100%。
（五）沾抱病漏报率0。
（六）患者称心度≥95%。
二、缺点注销处理规范，每季度赞扬发作次数不得超越3次，赞扬及纠
纷处理实时率100%。
三、临床科室
（一）门诊病历及格率≥95%
（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；
（三）均匀住院日
：住院患者均匀住院日≤；
：出院患者均匀住院日操纵目标（见附表一）；
（四）住院时刻超30日患者例数；
（五）出出院诊断契合率≥95%；
（六）治愈恶化率≥95%；
（七）床位应用率≤93%；
（八）在岗职员参与“三基”培训掩盖率100%。
（九）手术知情赞同书签订规范，内容残缺，及格率
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超越20%。
100%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超越
40%。
（十二）住院患者抗菌药物应用率：各临床科室住院患者抗菌药
物应用率操纵目标（另行下发）
（十三）抗菌药物应用强度住院患者抗菌药物应用强度操纵指
标（另行下发）
（十四）承受限度应用级抗菌药物治疗的住
院患者抗菌药物应用前微生物送检率≥50%；承受
特别应用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物应用前微生物送
检率≥80%。
（十五）I类瘦语手术患者防备应用抗菌药物比例不超越
（十六）药品支出占营业支出比例≤42%；
（十七）病案首页要紧诊断准确率达100%；
（十八）出院病历3天回归率≥90%；
（十九）“住院病历首页”各项信息的准确率≥95%；
（二十）挽救胜利率≥80%；
30%：
（二十一）输血治疗知情赞同书签订率100%。
（二十二）输血及格率≥95%；
四、临床途径与单病种品质治理：
（一）病院展开7个病种临床途径治理；
（二）临床途径病例入组率≧50%；
（三）临床途径入组率较前下降；入组实现率≥70%；
五、麻醉品质与平安目标：
（一）麻醉任务量：种种麻醉例数。心肺苏醒例数、麻醉苏醒室
例数等。
（二）严峻麻醉并发症：麻醉不测逝世亡、误咽、误吸激发阻塞、出麻醉
苏醒室满身麻醉患者Steward评分年夜于4分的例数等。
（三）种种术后患者自控镇痛例数（PCA）。
六、ICU品质与平安目标:
抗菌药物临床应用相干目标、非预期的24/48小时重返重症医学
科率、呼吸机相干性肺炎（VAP）的发作率、核心静脉导管相干性血行性
沾染率、导尿管相干的泌尿系沾染率、重症患者预期逝世亡率与实
际逝世亡率、重症患者压疮发作率、种种导管管路滑脱与再插
率、人工气道脱出例数等。
七、急诊科品质与平安目标：
%；
≤72小时；
：
（1）承受急诊诊疗总例数与逝世亡的例数；
（2）进入急诊挽救室总人数与逝世亡例数；
（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；
（4）严峻内伤（颅、胸、腹腔内年夜出血，别的要挟性命需紧迫
手术）手术在30分钟内抵达手术室的比率；
（5）施行患者病情严峻水平评估分级之各级的例数；
（6）急诊患者中支出住院例数与比例；
（7）急诊住院占全院住院比例。
八、药剂科品质与平安目标：
（一）处方及格率99%；
（二）活期对药库、药房药品质量进展抽检，及格率达
%；
（三）抗菌药物种类原那么上不超越35种；
（四）住院患者抗菌药物应用率不超越60%。
（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超越20%。
（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超越40%。
（七）抗菌药物应用强度力图操纵在每百人天
40DDDs以下。
（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐步落低。
九、测验科品质与平安目标：
（一）临检惯例工程≤30分钟出讲演;
个任务日出讲演;
个任务日。
（二）急诊测验讲演时刻：临检工程≤30分钟出讲演，
生化、免疫工程≤2小时出讲演。
（三）特别工程的检测，原那么上不该超越2周时刻；
（四）测验讲演及格率≥95%；
（五）标本及格率≥95%；
（六）仪器装备规范操纵及格率≥95%；
（七）POCT工程比对≥95%；
十、输血科品质与平安目标：
（一）血液的收支库记载残缺率为100%。
（二）供、受血者血型复查率为100%。
（三）血液无效期内应用率为100%。
（四）临床输血记载及格率跟保存残缺率为
（五）输血治疗知情赞同书签订率10