做手术前签字的责任书.doc

做手术前签字的责任书
做手术前签字的责任书_事故责任书不签字后果


做手术都有签手术责任书的，这个并不是医院推卸责任，而是把手术的情况让病人人知道。手术是一项高风险的下面是小编给大家整理的做手术前签字的责任书，供大家参考。
做手术前签字的责任书篇一
拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在 有 上打 。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。
姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________
籍贯______________________ 住址_________________________
(有 无)
(有 无)
(血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等) (有 无)
。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病(有 无)
娠期(是 否)
(是 否)
(是 否)
在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现 麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。
经治医生：_____________
同意拔牙病员：_________
______年______月_____日
_________________口腔科
拔牙注意事项
，轻轻吐出
，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。
，如为血块应立即到医院复珍，
。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
-3月需镶假牙。
__________口腔
做手术前签字的责任书篇二
手术合同病历号码：____________
病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：
一、需实施手术的原因。
__________________________________________________
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
__________________________________________________
贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复______期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_____________医院(诊所)
立同意书人：_____________
签章：___________________
身份证号码：_____________
地址：___________________
电话：___________________
与病人的关系：___________
_______年______月______日
附注
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的，可由其亲属签署。
二、立同意书人非病人本人的， 与病人的关系栏 应填写月病人的关系。
三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
做手术前签字的责任书篇三
X X X 人 民 医 院
手 术 知 情 同 意 书 (颅脑部分)
患者姓名 性别 年龄 民族 身份证号码
科室 床号 住院日期 年 月 日 病案号
术前诊断 拟手术