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慢性疼痛的诊断与治疗
湖南省肿瘤医院麻醉科
杨金凤
个人介绍
主任医师，麻醉学博士，国际麻醉协会会员，湖南省疼痛专业委员会副主任委员，湖南省麻醉专业委员会委员，湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家库成员。2005年曾在法国巴黎十二大医学院附属 Henri Mondor 医院学习临床麻醉、重症监测和急救；2006年参加湖南省第四批援藏医疗队,任领队；2008年9月至2009年2月应邀到美国福罗里达州迈阿密大学米勒医学院Jackson Memorial Hospital麻醉科从事访问研究，并同时在美国纽约大学医学中心和匹兹堡大学医学中心参观学习神经外科与肝移植麻醉和疼痛临床。曾获湖南省巾帼建功标兵”、“湖南省五一先锋”、“全国三八红旗手”等荣誉称号，2008年进入湖南省121人才工程第二培养层次。
目前主攻方向：肝脏缺血再灌注损伤保护；癌痛预防与控制；术后恶心呕吐预防与控制；术后疼痛与炎性细胞因子基因多肽的相关性；麻醉与恶性肿瘤。
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疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种不愉快的感觉情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学改变。
慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤已经痊愈而疼痛依然存在的一种状态，通常持续时间超过3-6个月
[概述]
腰腿痛
头痛
口面痛
颈肩臂痛
背痛
按疼痛的部位分为：头痛、口面痛、颈肩臂痛、背痛、腰腿痛 ；
按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛；
按疼痛的病因分为癌痛、脊柱源性疼痛、软组织痛、
关节痛、内脏痛等。
[概述]
常见慢性疼痛主要有：①头痛；②颈肩臂疼痛；③腰背痛；④膝关节骨性关节炎⑤神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病性神经病理性疼痛）等；⑥癌痛。
[概述]
[临床表现]
钝痛
刺痛
酸痛
跳痛
绞痛
胀痛
灼痛
撕裂样痛
刀割样痛
麻木痛
放射痛
牵涉痛
慢性疼痛通常表现为某一部位
反复发作的疼痛
按性质
可分为
常伴随症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、
兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，
以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍
，并可引发交感神经系统功能异常。
慢性疼痛通常在数月至数年内反复
发作或时轻时重，迁延不愈。
[临床表现]
血细胞计数：细菌感染引起的疼痛可以使白细胞增加；病毒感染引起的疼痛可使白细胞下降；
血沉：炎性疼痛、肿瘤等可以使血沉加快；
HLA-B27：H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(简写为HLA)。 患者强直性脊柱炎引起的疼痛患者HLA-B27 阳性率较高。
抗链球菌O实验：活动性风湿痛患者表现为阳性；
内风湿因子检查：内风湿关节炎患者可为阳性；
C反应蛋白：急性期反应蛋白，风湿与内风湿关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤可为阳性；
血尿酸： 痛风患者血尿酸增高；
[实验室及影像学检查]
[实验室及影像学检查]
肌电图：通过描记神经肌肉单位活动的生物电流来判断所检查的神经肌肉功能状态，对周围神经损伤的诊断价值最大；颈椎病、椎间盘突出症和椎管内肿瘤等，常压迫一个或多个神经根，受压脊神经所支配的肌肉出现去神经的肌电图改变。
诱发电位：主要检测皮层功能及上行感觉传导通路
X线：用于显示大于2mm的骨关节病变，尤其是椎体正侧位片可以观察椎体形态是否正常、椎间隙是否狭窄、有无骨质及钙化、椎体两侧软组织情况等。
CT（计算机断层扫描）：脊柱
MRI（磁共振）：脊髓及脊柱
ECT（发射型计算机断层扫描）：主要检查骨转移、股骨头坏死等病变