创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径.doc

创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径(2010 年版) 一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿( ICD-10 : ) 行硬脑膜外血肿清除术( ICD-9-CM-3 : )。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。 : (1) 病史:一般均有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态; (2) 意识障碍:伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期; (3) 颅内压增高表现:颅内压增高症状出现较早,呕吐和躁动较常见,生命体征变化明显(Cushing ’s反应) ; (4) 脑疝症状:出现较快,尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状; (5)局灶症状:较多见,早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。 : (1)头颅 CT扫描(含骨窗像):典型 CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。 CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义; (2)头颅 X线平片:约 90% 的病例合并有颅骨骨折; (3)实验室检查:血常规。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。 ,选用骨瓣开颅血肿清创术: (1)临床有颅内压增高症状或局灶性症状; (2)幕上血肿> 30ml ,颞区血肿> 20ml ,幕下血肿> 10ml ; (3)患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。 ; (高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。 ,如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状,应当立即复查头颅 CT,并重新评价手术指征。(四)标准住院日为≤ 14天。(五)进入路径标准。 ICD-10 : 创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。 ,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 ,自主呼吸停止 1小时以上,或处于濒死状态,不进入此路径。(六)术前准备(入院当天)。 : (1)血常规、尿常规,血型; (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等); (3)心电图、胸部 X线平片; (4)头颅 CT扫描(含骨窗像)。 ,建议选择的检