SSC指南进展解读PPT学习教案.pptx

会计学
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SSC指南进展解读
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新GRADE分级系统
推荐等级
1（强力推荐：做或不做）
2（弱度推荐：可能做或可能不做）
证据
A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究）
B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究）
C（完成良好、设对照的观察性及队列研究）
D（病例总结或专家意见，低质量研究）。
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Infection
Other
Burns
Trauma
Pancreatiits
Fungemia
Parisitemia
Viremia
Other
SIRS
Bacteremia
SEPSIS
Bone et al Chest 1992
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线粒体功能障碍
凋亡
免疫麻痹
PAMPs
DAMPs
PRRs
细菌

与PRRs结合

免疫学网络效应
脓毒症
中性粒细胞、淋巴细胞、树突状细胞激活
NO释放
血管舒张
凝血
补体活化
细胞因子释放

微生物引爆不同的“瀑布”反应
相互影响 导致脓毒症发生
Reetta al, Journal of Infection (2011) 63, 407e419
微生物引爆不同的“瀑布”反应
相互影响 导致脓毒症发生
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反应平衡
病原体清除
组织恢复
完全恢复
传入迷走神经
传出迷走神经
宿主细胞
先天性免疫反应
细胞因子释放抑制
通过免疫细胞上的a7胆碱能受体
过度炎症反应
细胞因子调节机制
凝血激活
补体激活
免疫抑制
TLR信号抑制
免疫细胞凋亡
早期死亡
急性器官功能障碍
晚期死亡
继发再次感染
PAMPs
TLRs
DAMPs
M受体
脾
反应失衡
脓毒症发生的中心环节——促炎反应和抗炎反应机制的失衡
van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008;8:32-43
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炎症与凝血反应失衡：恶性循环
感染
炎症
内皮损伤
凝血
炎症
炎症
凝血
凝血
缺血
MOF
死亡
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休克微循环机制
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2004 SSC
严重脓毒症的治疗

B. 诊断

D. 感染源控制

F .血管加压类药物
G. 正性肌力药物
H .糖皮质激素
I .血液制品使用
严重脓毒症支持治疗
A .机械通气
B. 镇静、麻醉、神经肌肉阻断
C .血糖控制
D .肾脏替代治疗
E .碳酸氢盐治疗
F .预防深静脉血栓形成
G .预防应激性溃疡
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2008 SSC
严重脓毒症的治疗

B. 诊断

D. 感染源控制

F .血管加压类药物
G. 正性肌力药物
H .糖皮质激素
I .血液制品使用
严重脓毒症支持治疗

、麻醉、神经肌肉阻断


E .碳酸氢盐治疗
F .预防深静脉血栓形成
G .预防应激性溃疡
H .选择性肠道净化
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