类风湿关节炎.docx

第一章风湿免疫科
第一节 类风湿关节炎
［病因］
.遗传因素：可能与 HLA-DR4、HLA-DW4 基因相关
.感染因素 可能与病毒细菌感染有关。
.内分泌因素可能参与了 RA的发病和炎症过程。
.其他 寒冷、潮湿、精神一双素货为主病的透因,
［临床表现］
RA多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、纳差、低热和手足麻木刺痛 等前驱症状。
一、关节症状：
.晨僵：即指晨起时关节如胶粘作样感觉，关节活动不灵活，活动后减轻或消失， 持续一般大于30分钟。
.关节月中痛：多呈对称性，常侵及近指关节、掌指关节、腕关节、肩关节、 趾间关节、踝关节及膝关节。
二、关节外症状：
关节外表现常是本病致死的原因。
.类风湿结节：多见于前臂受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。
.类风湿性血管炎：皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎等。
.类风湿性肺病：可表现为发热、胸痛、咳嗽及呼吸困难。
.眼部表现：葡萄膜炎，角膜炎等。
【实验室检查】
.类风湿因子（RF）: 70%的类风湿关节炎 RF阳性，长期高滴度是预后不 良的因素。
.抗CCP （环瓜氨酸肽）抗体：特异性可达 95%以上，是诊断早期 RA的一
项可靠指标，高滴度是预后不良的危险因素。
［诊断］
一、目前诊断常用的是1987年ACR的分类标准：
.晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续 1小时，》6周
.至少同时有3个或3个以上关节屈区软组织月中或积液，＞ 6周，
.腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节区月中胀及疼痛，＞ 6周。
.对称性关节炎，＞ 6周
.类风湿结节
.类风湿因子阳性（所用方法正常人群中的阳性率小于 5%）。
.X线检查（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）
以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断为类风湿关节炎。
二、2009年ACR关于RA新的分类标准及评分系统：
1、至少1个关节月中痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）;同时排除了其 他疾病引起的关节炎；
2、典型的常规放射学RA骨破坏的改变，
即可诊断为RA若只符合第一项，不满足第二项则进入 RA评分系统，总得
分6分以上也可诊断RA
ACR/EULAR2009 RA分类标准评分系统
受累关节数（0-5）
1个中大关节 0
2-10个中大关节 1
1-3个小关节 2
4-10个小关节 3
>10个关节至少一个为小关节 5
血清学抗体检测（0-3）
RF或抗CCP匀阴性 0
RF或抗CCP1少一项低滴度阳性 2
RF或抗CCP1少一项高滴度（ >正常
上限3倍）阳性 3
滑膜炎持续时间（0-1）
<6周 0
>6周 1
急性期反应物（0-1）
CRP 或 ESR1E常 0
CRP£ ESB曾高 1
小关节：掌指关节、近端指间关节、第 2 —5跖趾关节，第一指间
关节和腕关节
中大关节：肩、肘、懿、膝、踝
除外远端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节
［鉴别诊断］
.骨关节炎
发病年龄多在40岁以上，受损关节以负重的膝、脊柱，手等较常见，血沉 一般正常，最高一般不超过 60mm/h, RF及CCP抗体阴性。
.血清阴性脊柱关节病
好发年龄青壮年男性。以下肢非又t称性大关节炎症为特点，其 HLAB-27阳 性，