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2011 级兼言整理腹部·消化系统: 消化管:食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠消化腺:肝、胆、脾、胰·泌尿生殖系统: 肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺§ 食管和胃肠道· 消化系统常用检查方法: 一、 X 线检查: (一) 透视和平片:X 线平片价值有限, 仅用于与食管胃肠道疾病相关的急症检查, 包括金属性异物、穿孔和肠梗阻等。常用体位:仰卧位、立位、倒立位、侧位。(1 )低密度: 气体——胃肠道积气; 腹腔游离气体;胃肠道气液平面(2) 高密度: 不透光结石、钙化、异物等(3) 软组织( 中等) 密度:实质器官——位置、大小、形态及轮廓等;肿块。(二)造影检查(钡餐、钡灌肠、血管造影): 消化道主要靠硫酸钡造影。(1) 口服法:硫酸钡(钡餐) ,气钡双重对比造影( 服产气粉) ,碘水。(2) 灌注法:硫酸钡(钡灌肠) ,气钡双重对比造影( 注入空气)。· 造影前准备 1 、受检部位空虚: (1) 食道吞钡检查:无特殊准备,检查前 1-2 禁食。(2) 上消化道钡餐检查:食道、胃、十二指肠(禁食 8 小时) (3) 小肠钡餐检查:上消检查后每 1-2 小时检查(禁食 8 小时) (4) 结肠灌肠检查:钡灌肠或气钡双重造影检查(清洁灌肠) 2、不加任何影响胃肠道功能的药物 3 、不服重金属盐类药物※黏膜相:小弯侧皱襞平行整齐,大弯侧皱襞斜行、横向,胃窦部纵行、斜行及横行※充盈相:小弯侧轮廓光滑、连续,胃底及大弯侧呈锯齿状,胃底不规则,略呈网状二、 CT 检查: (一)常规 CT 检查(二) CT 小肠造影检查( CT enterography/enteroclysis , CTE ) (三) CT 仿真结肠内镜( CT virtual colonoscopy, CTC ) 三、 MRI 检查: (一)常规 MRI 检查(二) MRI 小肠造影检查( MRI enterography/enteroclysis , MRE ) (三)盆腔 MRI 检查消化道 CT 、 MRI 检查: 1 、对消化道整体观察能力不及钡剂造影, 不作为消化道疾病首选技术 2 、薄层扫描, 应用合适的后处理技术可提高图像的质量 3 、增强扫描可了解病变血供情况 4 、对肿瘤分期有重要价值四、超声成像· 正常消化道 X 线表现: (一) 食管: 上连咽部,下接贲门;宽约 2~ 3cm 。前后扁平的肌性管状器官,消化管中最狭窄的部分,长约 25cm 。粘膜纵行、纤细。分三段:①颈段、②胸段(又分胸上段、胸中段、胸下段 3段)、③腹段。生理狭窄:食管入口处;膈食管裂孔。生理压迹(右前斜位) :主动脉弓;左主支气管;左心房( 老年人可为降主动脉)。 2011 级兼言整理蠕动:第 1 蠕动波——由下咽动作激发; 第2 蠕动波——由食物内压引起,始于主动脉弓; 第3 收缩波——食管环状肌的不规则收缩,多见于老年人和食管贲门失弛缓症患者。(二)胃胃的分部: 1 、胃底(胃泡);2 、胃体; 3 、胃窦胃的形态: 1、牛角型( 高张型);2 、无力型( 低张型);3 、鱼钩型( 等张型);4 、瀑布型胃粘膜皱襞: (1) 黏膜皱襞——条状透明影(2) 黏膜皱襞间沟——条状致密影(3) 胃黏膜皱襞可塑,厚度不超过 4mm ,各部位黏膜皱襞※形态如下: (1) 胃小弯——平行整齐(2) 胃大弯——粗而横向或斜向走行(3) 胃底——弯曲、排列不规则,略呈网状(4) 胃窦——有纵、横、斜三种走行。胃粘膜细微结构:1、胃小沟: 粗细一致、轮廓整齐、密度淡而均匀的细小沟纹, 宽约 1mm 。 2 、胃小区:胃小沟包绕形成的网格状区域,直径不超过 3mm 胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力: (1) 胃的蠕动:蠕动波持续 20~30s ,每波间隔 20s ,可同时出现 2~3 个蠕动波。(2) 胃的动力:指排空的快慢 1~5min 开始排出, 1h 排出大部, 2~4h 全部排空。(三)十二指肠: 全程呈 C 字形。分部:球部、降部( 降部中段内侧壁的局限性肩样突起称为岬部,其下方有十二指肠乳头) 、水平部、升部。· 十二指肠球部影像表现: 1 、充盈时呈三角形或卵圆形 2 、轮廓光滑整齐 3 、粘膜皱襞为平行纵行条纹 4 、蠕动为整体性收缩(降升段则呈波浪状推进) (四)小肠: 空回肠全长约为 5~7 米,空肠约占空回肠总长度的 2/5 , 位于左中上腹。回肠约占 3/5 ,多位于右中下腹及盆腔。空场黏膜相可见黏膜皱襞呈羽毛状, 钡涂布少时呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠,黏膜皱襞较空肠为少,有时可见分节现象。服钡后 2~6 小时钡首可达盲肠,超过 8 小时钡首不能到达者, 常有空、回肠器质性或功能性病变。小肠排空时间为 7~ 9 小时。超过 6 小时钡剂未到盲肠