《尿路感染》.ppt

尿路感染
Urinary tract infection, UTI
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定义
尿路：从肾小管到尿道外口
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应
多见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者
根据感染部位分为肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎
尿感类型
症状：有症状尿感(年轻体质强多见)
无症状尿感(年龄大体质弱多见)
部位：上尿路感染――肾盂肾炎
下尿路感染――膀胱炎、尿道炎
病理：急性尿感　尿路上皮损伤，细胞脱落，粘膜及粘膜下表浅部位受累，有可复性
慢性尿感　肾盂瘢痕形成，膀胱可累及肌层，挛缩，不可复
尿感基础：
单纯尿感　解剖正常
复杂尿感　如双肾盂、尿路畸形等，多种菌感染
尿感发生：
初发尿感　首次发生
再发　复发尿感－1个菌株；重新感染－不同菌株
尿感类型
尿感发病率
常见病，％，在感染性疾病中占第二位，％
％
已婚女性发病率5％，多为有症状尿感
老年女性发病率10～12％，多为无症状尿感
妇女10～20％一生中曾经历过有症状尿感
每年约6％妇女有一次或多次尿感
病因和发病机制
病原菌
最常见致病菌是革兰阴性杆菌，占UTI的95%，其中大肠埃希氏菌占门诊尿感病人90%，住院尿感病人50%
5%~10%由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌
厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿、肾移植及机体抵抗力极差者
结核分支杆菌、沙眼衣原体、病毒也可致尿感
发病机制
一、感染途径：
1、上行感染：最常见，占95%
性生活
尿道插管和器械检查
尿流不畅，如膀胱输尿管返流、结石、创、肿瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神经性膀胱
2、血行感染：较少见，不足3%
见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等
常见致病菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌
3、直接感染：外伤或尿道口周围感染细菌偶可直接侵入泌尿系统
4、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌通过淋巴道进入肾脏
二、机体防御机制：
尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌
尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA，并可通过吞噬细胞来杀菌
尿液pH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张或高张，均不利于细菌生长
输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏
男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用
三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素
尿流不畅，细菌不易冲洗清除
梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功能  梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等