肾小球肾炎指南.doc

慢性肾小球肾炎指南目前,在我国导致终末期肾病( ESRD) 最常见的病因仍然是肾小球肾炎,对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织( KDIG0) 正式发布了肾小球肾炎临床实践指南, 旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有: 儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、 IgA 肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据 Q 循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法。指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限, 并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文, 希望借此帮助大家了解 KDIG 0 指南,并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证。改善全球肾脏病预后组织( KDIG0) 临床实践儿童激素敏感型肾病综合征( SSNS) 儿音 SSNS 的初始治疗 1. 推荐糖皮质激素(泼尼松或甲泼尼龙)治疗至少 12 周( 1B) 。 2. 推荐单次口服泼尼松( 1B) ,初始剂量 60 mg/(m2_d) 或2 mg/(kg*d)( 最大剂量 60 mg/d) (1D)0 3. 推荐至少 4?6 周每日口服泼尼松( 1C) , 续以隔日口服( 泼尼松 40 mg/m2 或 mg/kg , 最大剂量 40 mg/ 隔日)( 1D) ,持续治疗 2?5 个月( 1B) 后逐渐减量。复发型 SSNS 的激素治疗 1. 儿童非频繁复发型 SSNS 的激素治疗: 建议泼尼松 60 mg/(m2*d) 或2 mg/( kg*d)( 最大剂量 60mg/d) ,完全缓解>3d 后开始减量(2D) 。 2. 获得完全缓解后, 建议泼尼松改为隔日顿服( 每次 40 mg/m2 或 mg/kg , 最大剂量 40 mg) 至少4 周( 2C) 。反复复发和激素依赖 SSNS 1. 建议反复复发或激素依赖的 SSNS 儿童, 采用每日一次的激素治疗, 诱导获得完全缓解>3 d 后可开始减量,改为隔日泼尼松治疗至少 3 个月( 2C )。 2. 建议对反复复发和激素依赖的 SSNS 儿童采用最低剂量的泼尼松隔日口服维持缓解,以避免重大不良反应(2D) 。 3. 如隔日疗法无效,建议对激素依赖的 SSNS 儿童采用每日口服最低剂量的泼尼松以维持缓解,以避免重大不良反应(2D) 。 4. 已隔日口服泼尼松的反复复发和激素依赖的 SSNS 儿童,发生上呼吸道感染及其他感染期间,建议改为每日口服泼尼松以减少复发风险(2C) 。使用激素替代性药物治疔反复复发和激素依赖 SSNS 1. 对发生激素相关性不良反应的反复复发和激素依赖 SSNS , 推荐激素替代性药物治疗( 1B) 。 2. 对反复复发 SSNS , 推荐烷化剂作为激素替代药物, 包括环磷酰胺( CTX) 或苯丁酸氮芥( 1B) 。对激素依赖 SSNS ,建议烷化剂作为激素替代药物,包括 CTX 或苯丁酸氮芥(2C) 。(1) 建议口服 CTX 2 mg/() 治疗 8? 12周( 最大累积剂量 168 mg/kg)