支气管哮喘防治指南.doc

支气管哮喘防治指南.doc: .
支气管哮喘防治指南
（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案 ）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
一、定义
支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒
细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）
和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变
的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自
行缓解或经治疗缓解。
二、诊断
诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与
接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感
染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 ，以呼气
相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治
疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气
急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或
体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或
运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性［一秒钟用力呼气容
积（FEV1）增加15 % 以上，且FEV1增加绝对值 > 200 ml ;③
最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率 > 20 %
符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期
(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。慢性持续期
是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地
出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);缓解期系指经过治疗
或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维
持4周以上。
病情严重程度分级：哮喘患者的病情严重程度分级应分
为三个部分。
1. 治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮
喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患
者。见表1
2. 治疗期间哮喘病情严重程度的分级：当患者已经处
于规范化分级治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据临 床表现和目前每天治疗方案的级别综合判断。例如 ，患者目
前的治疗级别是按照轻度持续（第2级）的治疗方案，经过治 疗后患者目前的症状和肺功能仍为轻度持续（第2级），说明 目前的治疗级别不足以控制病情，应该升级治疗，因此，病情 严重程度的分级应为中度持续（第3级）。区分治疗前和规 范化分级治疗期间的病情严重程度分级 ，目的在于避免
表1治疗前哮喘病情严重程度的分级 分级临床特点
间歇状态症状 < 每周1次
（第1级）短暂出现
夜间哮喘症状W每个月2次
FEV1占预计值的百分比 > 80 %或 PEF> 80 %个人
最佳值,PEF或FEV1变异率< 20 %
轻度持续症状净周1次，但 < 每天1次
（第2级）可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状 >每个月2次，但<每周1次
FEV1占预计值的百分比 > 80 %或 PEF> 80 %个人
最佳值,PEF或FEV1变异率20 %〜30 %
中度持续每天有症状
（第3级）影响