填写委托检测书
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月(拉单式)
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样品
信息
样品名称
商标
生产单位
生产日期
样品颜色
规格
样品状态
固体、液态、粉末、自定义
性能
有毒、无毒、腐蚀性、无腐蚀、磁性、无磁性
保存方式
普通、冷藏、干燥、其它
备注
检测方法
由检测方依据合适标准或方法
由委托方依据的标准或方法
由双方协商决定
检测项目
服务要求
普通
加急
特急(2个工作日内)
剩余样品
在实验室保存期内领回
由实验室监护3个月后销毁
由由实验室处置
报告
交付
报告份数
1、2、3、4、份
交付日期
年月日
交付方式
自取
邮寄
传真
电子邮件
特快专递
报告签章
公章、2,公章、CMA、3,公章、AL、4,不加盖公章
检测
费用
检测费(元)
样品处理费(元)
加急费(元)
其它费用(元)
合计(元)
预收费(元)
委托方
受理方(实验室)
委托方
委托方代表签字
年月日
受理方
受理方代表签字
年月日
双方约定条款:
表中样品由委托方提供,委托方应对样品的真实性负责;
检测方对数据的真实性负责,报告仅对来样负责;
委托方如对检测结果有异议,应于检测报告完成之日起十五日内向实验室提出,必要时安排复检;
委托方对送检样品中包含的潜在危害,如放射性、有毒或爆炸性的样品,应事先声明。
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