输血病历书写检查标准.ppt

输血知识培训
“水能载舟，亦能覆舟”，输血虽能救人于危难之中，但输血又有很多风险。经血传播感染性疾病 、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、高钾血症、酸中毒、输血相关心脏超负荷和输血相关急性肺损伤（TRALI） 等很多输血不良反应。
严格掌握血液制品适应症,做到科学,合理,安全,及时,有效用血。
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本院输血工作存在的问题
1．用血科室对去白红细胞和血小板的临床输血适应症普遍掌握较好。但对血浆应用的适应症把握仍有欠缺，医生申请血浆前未有凝血指标检测。
2．输血申请单仍有空项现象，或者没有在规定时间（3天内）补填输血前检验结果。
3．临床输血申请分级管理制度和输血申请审核制度执行情况不够好。
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4．个别医生输血前与病人或家属沟通不到位。输血前评估不到位。要求检验科联系血，检验科通知临床科室时又被告知病人家属不同意用血。检验科正交叉配血时，接到电话问是否可以不输血了。
5．不出现输血反应，不必填报输血不良反应报告表。有大夫仍然填写。
6．输血后无评估情况仍然存在。
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输血后一定时间内完成输血效果评价记录，如实验室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等。
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临床输血技术规范
内科输血指南
一、 红细胞：
　　 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜。
二、 血小板：
　　血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：
　　血小板计数＞50×109/L 一般不需输注
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血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注
血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 。
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
　　CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
　　注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。

粗略计算 50kg病人输注2U机采血小板机体可升高30x109/L
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三、 新鲜冰冻血浆：
　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入新鲜冰冻血浆10~15ml/kg体重。
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　主要用于补充稳定的凝血因子。 Ⅴ、Ⅷ因子含量较低。
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五. 洗涤红细胞：
　　 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
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六. 冷沉淀：
　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。
输血协议：当一位病人连续红细胞用血量超过8u时，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情况可继续增加冷沉淀的使用量。否则超过8u后不再发放红细胞。
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手术及创伤输血指南
一. 悬浮少白细胞红细胞
　　用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
　　1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。
　　2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
　　3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
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