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抗菌药物治疗评价
抗菌药物发展简史
抗菌药物是治疗感染性疾病的最重要武器之一，更新发展非常快。
国内从建国前、建国初期、80年代由感染性疾病引起死亡率出现高、降低、又升高的变化—— 耐药性的产生
中华医学会制定《抗菌药物临床应用指导原则》
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常用的抗菌药物
β－内酰胺类（青霉素类、头孢菌素等）
氨基糖苷类抗生素
大环内酯类、林可霉素和多肽类 抗生素
氨基糖苷类抗生素
四环素类及氯霉素类
喹诺酮类抗菌药
磺胺类药 人工合成抗菌药物
呋喃类抗菌药
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1．常见致病菌的分类
革兰阳性菌
球菌
需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠)
厌氧菌（消化球、消化链）
无芽胞杆菌
需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）
厌氧菌（双歧、丙酸）
产芽胞杆菌
需氧菌（炭疽、腊样）
厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难）
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革兰阴性菌
球菌
需氧菌（奈瑟菌）
厌氧菌（韦荣球菌）
球杆菌（莫拉菌）
杆菌
肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（埃希、志贺、
沙门、克雷伯、肠杆菌属）
弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）
绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌：铜绿、不动）
绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）
其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）
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抗菌药物

ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 非典型ß-内酰胺类
机制：β内酰胺类抗生素通过共价键与细胞壁合成有关的青霉素结合蛋白(ＰＢＰｓ)结合而抑制细菌细胞壁的合成,同时激活自溶酶。选择性好,是最重要的一类抗感染药物
G+:稳定扩散, G-:菌体外膜专一性孔蛋白通道(OmpF,OmpC)
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1．抗菌药物的分类及作用部位
2．常用抗菌药物的药效学特点
β–内酰胺类
青霉素类
天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐
耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林
、双氯西林
广谱青霉素： 氨苄西林、阿莫西林
抗铜绿假单孢菌广谱青霉素： 羧卞西林、哌拉西林
革兰阴性菌青霉素：美西林
头孢菌素
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头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢三嗪（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
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常用品种名称 药效学特点
其他β–内酰胺类
头霉素类
头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差
氧头孢烯类
拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效
单环类
氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对MRSA、屎肠球菌、
（泰能） 洋葱假单胞菌及嗜麦芽
美罗培南（美平） 窄食单胞菌效差）
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β–内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸）
舒巴坦（青霉烷砜）
他唑巴坦
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