孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理.docx

孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理
孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理
舒立波
孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。
葡萄糖负荷试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
50g GCT血糖≥(140mg/dL)为异常。
（OGTT）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续３天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
75 g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、、 mmol/L、,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。
体质指数/体重指数（BMI）：体重（kg）/【身高（m）】2
中国成人按照体质指数分为~四种体重类型：低体重– BMI< kg/ m 2
理想体重– BMI（ ~ kg/ m 2）
超重– BMI（24 ~ kg/ m 2）
肥胖– BMI ≥28 kg/ m 2）
糖尿病合并妊娠的诊断
具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:
a) 肥胖(尤其是重度肥胖)；
b) 一级亲属患2型糖尿病；
c) GDM史或大于胎龄儿分娩史；
d) 多囊卵巢综合征；
e) 反复尿糖阳性。
糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠：
a) GHbA1c≥ %(采用NGsP/DCCT标化的方法)；
b) FPG≥ mmol/L(126mg/dL)；
c) OGTT2h血糖水平≥(200mg/dL)；
d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥(200mg/dL)。
（注:如果没有明确的高血溏症状, a)～c)需要在另一天进行复测核实。）
孕24周以前FBG ≥< mmol/L ？
孕24周以前FBG ≥< mmol/L ？内科介入？
营养管理
体重管理
需监测血糖：


GDM的筛查与诊断
筛查时间：孕24-28周
GDM的高危因素：
孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、
第二步：如果50g GCT血糖≥,即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT
GDM的分级
   
A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。
A2级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。
饮食控制的目的
要维持孕期体重的合理增长
保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育
使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%
配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等
日需总热量的计算
第一步:理想体重的计算：身高-105
第二步:计算体重指数
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动
每日热能供给量（kcal/kg理想体重）
餐次的分配
少量多餐、定时定量、粗细搭配
全天热量分配：
–早餐:15-20% 早加：5%（9-10am）
–中餐:30% 中加：10%（2-3pm）
–晚餐:30% 晚加：10%（睡前30min-1h)）
每日热能分配
碳水化合物 50-60%
蛋白质 15-20%
脂肪 25-30%
运动疗法
注意安全，以不过度疲劳为度
选择合适的运动方式：如步行
有氧运动
宜在餐后30分钟开始，时间控制在20－ 30分钟
三餐前先休息，监测胎动正常；运动后休息30分钟，同时计数胎动，并监测血糖
特别注意：血糖<>、出现宫缩、阴道流血、气促、头晕眼花、头痛、胸
痛、肌无力、胎动异常