甲状腺功能减退诊治指南.docx

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西行记
成人甲状腺功能减退症诊治指南
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而行记
推荐分级
推荐级别
证据级别
A 强力推荐
推荐
推荐
反对推荐
E 反对推荐
强力反对推荐
循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
基于专家的意见
基于专家的意见
循证证据良好，不能改善健康结局或弊大于利
循证证据肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊 常规推荐 无法评判
目录
•甲状腺功能减退症的概述及病因
甲状腺功能减退症定义 西行记
由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢
减低综合征。
分类
临床甲减(overt hypothyroidism)
亚临床甲减(subdinical hypothyroidism)
根据TSH水平，将亚临床甲减分为两类:
轻度亚临床甲减(TSH < 10 mU /L)
重度亚临床甲减(TSH > 10mU/L)
甲状腺功能减退症病因
甲状腺功能减退症病因
原发性甲减
占全部甲减的约99%,其中自身免疫、甲状腺手术和
甲亢产,治疗三大原因占90%以上
中枢性甲减或
继发性甲减
由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素
或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减
消耗性甲减
因为D3代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢失
过多引起的甲减
甲状腺激素抵抗综合征
分为全身型、选择性垂体型和选择型外周型
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的
甲减
甲减的症状
西行记
两大特点
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主
甲减的症状
西行记
甲减的症状
西行记
症状
早期：可以没有特异症状
典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、
关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、 不孕
甲减的症状
西行记
甲减的症状
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甲减的体征
典型体征
表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,
面色苍白、
颜面和（或）眼睑水肿、
唇厚舌大、
常有齿痕,
皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、
手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥, 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。
其他
少数病例出现胫前黏液性水肿;
本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭;
重症患者可以发生黏液性水肿昏迷;
目录
・甲状腺功能减退症的实验室检查
西行记
影响TT4、TT3的因素
□ TT3、TT4主要反映结合型激素，凡是能引起血清TBG、白蛋白水
平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果
妊娠
增高
减低
睾豳
同化类固醇
口服避孕药 新生儿
病毒性肝炎 遗传性TBG增加
皮质类固醇
茶妥英钠
阿斯匹灵及其衍生物
遗传性TBG减少
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吩嚷嗪、三苯氧胺等
生长激素、利福平等
西行记
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家族性白蛋白异常升高
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影响反T3(rT3)的因素
□血清中98%的rT3与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，故凡影响
TBG的因素均可影响门3的浓度
(口在通常情况下，IT3的浓度与TT3和丁T4的变化平行
增高
•重度营养不良
* 各种急慢性疾病伴发的甲状腺