基本医疗保险基金管理制度.docx

基本医疗保险基金管理制度
加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必
要条件
因此我院积极做到以下几点
一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到
专款专用。
二、不得从基金中提取管理费用。
三、基金支出， 要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为
出，以收定支。 坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人
帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。
四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立
事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。
五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。
六、 增强服务意识， 对定点医疗机构申报的医疗费要做到， 准确无误、
审核及时、结算及时、拨付及时。
实施严格的管理方式
（一）机构管理
1 ．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工
作。
2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查医保制度规定的执行情况。
4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理
1 ．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及
家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2．控制药品需严格掌握适应症。
3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病
情、履行审批手续。
4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项
目认同书，检查必须符合病情。
5 开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。
6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，
按比例收取费用。
（三）药房管理
1 ．按药品采购供应制度采购药品。
2．划价正确。
3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方
的药品。
（四）财务管理
1 ．认真查对参保人员的《医保证》、 IC 卡，把好挂号、收费关，按
市医保中心医疗费管理的要求，