邹城市田黄镇卫生院
手术知情同意书
姓名： 贾广菊 |性别： 女 |年龄：66 岁 |病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 左前臂肌腱断裂,,需要在局部麻醉下进行伤口探查 +肌
腱吻合术+ 清创缝合术+石膏外固定术。
肌腱断裂是指肌腱及其周围组织的完整性、连续性中断。常导致患肢功能障碍，需及时
手术修复。
手术潜在风险和对策:
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手 术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容， 如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
.我理解任何手术、麻醉都存在风险。
.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休 克，甚至危及生命。
.我理解此手术可能发生的风险：
1）心脑血管意外，危及生命；
） 出血；
） 术后出血，再次手术止血可能；
4）感染，伤口愈合不良；
5）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能；
6）肌腱坏死、粘连；
7）术后石膏固定可出现关节僵硬、活动受限、骨筋膜室综合征。
.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸烟史， 这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生
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