急性心衰指南.ppt

2010中国急性心力衰竭诊断和治疗指南
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急性心衰的流行病学
我国对42家医院回顾性分析
%～%，
平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；

心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
冠心病、高血压 ；风心病
入院时的心功能都以Ⅲ级居多（%～%）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
急性心力衰竭定义
心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临床综合征。
2005AHA 2010中国
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿
（2）急性冠状动脉综合征
（3）高血压急症
（4）急性心瓣膜功能障碍
（5）急性重症心肌炎和围
生期心肌病
（6）严重心律失常
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。
2. 急性右心衰竭
3. 非心原性急性心衰：
（1）高心排血量综合征
（2）严重肾脏疾病（心肾
综合征）
（3）严重肺动脉高压
（4）大块肺栓塞等
急性左心衰竭的病理生理机制



（5型）
1 型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤； 
    2 型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；
3 型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全； 
    4 型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加； 
    5 型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。

急性右心衰竭的病因和病理生理机制
急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。
右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障碍。
急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。
右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。
急性左心衰竭的常见病因
1. 慢性心衰急性加重。
2. 急性心肌坏死和（或）损伤：
(1)急性冠状动脉综合征；
(2)急性重症心肌炎；
(3)围生期心肌病；
(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
3. 急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；
(2)高血压危象；
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
(4)主动脉夹层；
(5)心包压塞；
(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2. 急性左心衰竭的早期表现
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。
3. 急性肺水肿
4. 心源性休克
（1）持续低血压：SBP<90mmHg；或下降>60mmHg。
（2）组织低灌注状态；
（3）血流动力学障碍：PCWP>18mmHg;CI< ml·s-1·m-2 。
（4）低氧血症和代谢性酸中毒。