《急性心肌梗死》PPT课件.ppt

急性心肌梗死
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心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）
定义：是心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
AMI临床表现：有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心衰。
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病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄，心肌严重缺血。
二、大多数AMB是由于不稳定粥样斑块破溃，出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。
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斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
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破裂的斑块
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二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血、手术或严重心律失常等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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冠状动脉病变
：左心室前壁、前间壁、下侧壁、心尖部和二尖瓣前乳头心肌梗死。
：左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结。
：左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。
：左心室广泛梗死。
病 理 (冠状动脉+心肌)
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病理演变
心肌病变：
20~30min → 心肌开始坏死
1~2h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化
6~8 w → 瘢痕愈合
分类：STEMI和NSTEMI
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血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致（取决于部位、程度、范围）
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
心室重塑（remodeling）：为后续改变。
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
病理生理
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先兆：可有乏力、胸部不适，活动后心悸气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效，常烦躁不安，出汗，恐惧，胸闷或有濒死感。
2. 全身症状: 发热、心动过速，白细胞增高，ESC增 快。
3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常: 最多见，尤其室性心律失常；房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。为梗死后心脏舒缩力减弱或不协调所致，32%～48%。严重者可发生肺水肿。
临床表现
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