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急性心力衰竭的诊断和治疗
Eur Heart J 2005;26:384-416
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循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；
Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的
*ESC不推荐使用第Ⅲ类
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循证医学证据的分级
A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据
B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据
C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究
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病因
先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）
急性冠脉综合征
心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全
急性心肌梗死的血流动力学合并症
右室梗死
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病因
高血压危象
急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）
瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)
重度主动脉瓣狭窄
重症急性心肌炎
心包填赛
主动脉夹层
产后心肌病
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病因
非心血管因素
对治疗缺少依从性
容量负荷过重
感染，特别是肺炎或败血症
严重的肺部感染
大手术后
肾功能减退
哮喘
药物滥用
酒精滥用
嗜铬细胞瘤
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病因
高心输出量综合征
败血症
甲状腺危象
贫血
动静脉分流综合征
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定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。
急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
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临床表现
心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
高血压性急性心力衰竭：具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全，胸片示急性肺水肿。
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临床表现
肺水肿（通过胸片证实）伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。
心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常是血压降低（收缩压<90mmHg 或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（<），脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心输出量综合征可以发展为心源性休克。
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