克罗恩病的鉴别诊断.ppt

CD 的鉴别诊断
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前言
IBD 在中国呈上升的趋势
CD的诊断难于UC
CD 鉴别诊断: UC
TB
肠道淋巴瘤
白塞氏病
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TB 与 CD
在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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CD 与 TB 一般情况
TB的中位数年龄38岁，
TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
CD的平均病程长于TB
TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。
CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过〈10 mm。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。
CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
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TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠
表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
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