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抗生素 1. 呼吸系统感染时抗生素的选用: 上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称, 包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎. 其病原体 90% 以上为病毒, 常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占 10%左右。此类病人临床上多数表现为血象不高, 病程较短( 通常为 1周)。治疗以休息、多饮水及对症为主, 不必使用抗生素。如果症状持续 7~ 10 天没有改善, 并出现发热、白细胞升高, 或发生化脓性或非化脓性并发症( 风湿病、肾小球肾炎) 时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族( 青霉素 G 、阿莫西林), 也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 5~7天, 伴有风湿病、肾小球肾炎者 10~ 14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌( 常见的有革兰氏阳性球菌, 如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌; 革兰氏阴性杆菌, 如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌; 厌氧杆菌, 如棒状杆菌、梭形杆菌等)、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %, 儿童为 70% 。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主( 主要为肺炎球菌), 其次为革兰氏阴性杆菌( 最常见的为肺炎克雷伯杆菌)。院内获得性感染约 60% 为革兰氏阴性杆菌, 其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选, 但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达 50 %, 对红霉素及克林霉素耐药率达 50%~ 70% 。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达 97% 以上, 对红霉素及克林霉素耐药率达 70% 左右, 对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系, 抗菌作用随着血药浓度的增加而提高, 分次给药可使总有效时间增加。β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药, 对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药, 并可联合使用抗生素, 一般二联即可达满意效果。下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2倍, 在肺泡上皮中比血液中高 2~3倍, 在肺泡巨噬细胞中比血液中 β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂( 棒酸、舒巴坦) 合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染, 对革兰氏阳性球菌( 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌