急性心衰ESC指南PPT教案.pptx

会计学
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急性心衰ESC指南
I类 获益 >>> 风险

应进行相应的检查和治疗
IIa类 获益 > 风险需要进一步的特定证据
进行相应的检查治疗是合理的
IIb类 获益 ≥ 风险需要更大范围的证据
可以考虑相应的检查治疗
III类
风险 ≥ 获益不需要进一步研究证据
不应进行相应的检查和治疗
A级证据
多个（3－5）个临床试验支持
B级证据
单个或大的非随机临床试验支持
C级证据
专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据
建议的分类和证据水平
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定 义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化，需要紧急处理的情况
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病 因
慢性心衰的失代偿（如心肌病）
急性冠脉综合症
心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和
缺血性心功能不全
急性心肌梗死的机械并发症
右室心肌梗死
高血压危象
急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。
瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
重度主动脉狭窄。
急性心肌炎
心包填塞
主动脉夹层
产后心肌病
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非心源性促发因素
1）药物治疗缺乏依从性
2）容量超负荷
3）感染，特别是肺炎和败血症
4）严重脑损害
5）大手术后
6）肾功能减退
7）哮喘
8）吸毒
9）酗酒
10）嗜铬细胞瘤
11）高输出综合症
（1）败血症
（2）甲亢危象
（3）贫血
（4）分流综合症:
病 因
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分 类
AHA分类
1）代偿期慢性心衰的突然恶化（70%）
2) 新发的急性心衰（如在AMI后； 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高（25%）
3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化
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急性心衰临床状态分类
急性失代偿心衰：轻到中等度心衰：HR,CI,PCWP，BP +/-
高血压型急性心衰 ：伴有血压升高: BP ++
肺水肿（X线证实）：双肺湿啰音和端坐呼吸，未吸氧
时氧饱和度<90%。 PCWP ++
心源性休克： 血压下降伴灌注不足: HR, PCWP ++ SBP --
高心排量心衰 ：外周组织温暖 : CI +
右心衰：颈静脉压增加，肝脏增大和低血压 CI, SBP, PCWP -
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急性心衰的分级：Killip分级
I 级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现
II级：有心衰；可闻及啰音，S3奔马率和肺充血。
啰音局限在双下1/2肺野
III级：严重心衰；明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。
IV级：心源性休克；低血压（SBP<90mmHg），
外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗
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急性心衰的分级：Forrester分级
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
肺 毛 压 (PCWP, mmHg)
低血容量 肺 充 血
组 织 灌 注
严重低灌注 轻度低灌注 正常灌注
心 脏 指 数（CI）
1 3
H-I
C-I
H-II
C-II
H-III
C-III
H-IV
C-IV
肺水肿
正常
低血容量休克
低血容量休克
利尿，扩血管
补充血容量
正常血压：扩血管
血压下降：强心，升压
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AHF诊断指标（Ia）
临床判断
病史
ECG
O2饱和度
CRP、电介质、肌酐
BNP/NT-ProBNP、肌钙蛋白
尽快行超声检查
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