心衰指南解读PPT课件.ppt

2014中国心力衰竭（急慢性右心）指南诊治要点
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主要内容
2014中国心力衰竭指南包括下列5大主题
心衰诊断和检查
慢性心衰治疗
急性心衰治疗
右心衰治疗
心衰综合治疗和随访管理
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*
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿罗音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病：
冠心病 心肌病 风湿性心瓣膜 高血压病
3
*
心衰的分类—依据LVEF
分类
EF（％）
描 述

（HF-REF）
≤40
收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。

（HF-PEF）
≥45
舒张性HF。有效的治疗尚未明确。
a. HF-PEF,临界
41-49
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相似。
b. HF-PEF,已改善
>40
HFpEF患者亚组过去曾有HF-REF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。
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心衰患者需要完善的检查
超声心动图
心电图
血常规，生化，甲功等
胸片
BNP，NT-proBNP
心脏核磁
冠脉造影
心肌核素,PET
负荷超声、食道超声
心肌活检
常规检查—必做
特殊检查—选择
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*
BNP和NT-pro BNP的新运用
诊断和鉴别诊断：
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
*
急性心衰的排除标准：
BNP100 pg/ml
NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml
NT-proBNP125pg/ml
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*
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标
改善症状:
防止和延缓心室重构
减少住院
改善生存率
*以前关注点都在生存率方面,
现在认识到改善症状、提高生活质量，减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的
推荐药物治疗
ACEI / ARB
β受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂
心衰治疗的金三角
针对心肌重构机制
（RAAS和交感兴奋）
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*
慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%
加MRA
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤35%
窦律且HR≥70次/分
加伊伐布雷定
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤45%
地高辛
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